正雅GS技术与产系治疗伴颞下颌关病错颌畸形

你有过这样的经历吗？一张嘴下巴就“咔咔”作响，吃饭、打哈欠或者大笑的时候，稍不注意下巴甚至会掉下来，严重的时候甚至疼得张不开嘴，伴有头晕、耳鸣等症状。在口腔医学上，这种现象往往是因为颞下颌关节紊乱综合症（TMD）引起的。TMD在我国青少年及年轻成人中呈高发趋势，但发病机制尚未完全明了。目前学术界普遍认为TMD主要与精神心理因素和错颌因素有关。当患者伴有错颌畸形时，可能会诱发TMD，而TMD发展到一定程度后反过来会导致或加重咬合关系与面型的改变。这就导致在诊断正畸患者时，判断其错颌畸形是否已经存在TMD迹象至关重要。

正雅齿科科技（上海）有限公司在与泰康拜博首席正畸专家沈刚教授及其团队在长期临床研究后，对错颌畸形与TMD之间的关联性进行初步探索，推出能有效治疗伴有关节问题错颌畸形的产品——正雅GS版隐形矫治器。据悉，该产品采用沈刚正畸团队独立原创的正雅颌位重建技术，核心为S8下颌前导颌位重建装置、S9平导颌位重建装置及S10He垫颌位重建装置。除了能够在不拔牙或减少拔牙的基础上，实现颌骨矫形与牙槽骨矫正的双期融合，GS产系已大规模应用于伴有关节问题错颌畸形的治疗并取得了确切的疗效。究其原因，要从TMD的发病机制谈起。

髁突的适应性双向改建是基础

颞下颌关节由髁突、关节窝和关节盘组成，具有适应性改建的生物学特征。简单来说，当咬合和颌位发生改变的时候，关节形态也发生相应的改变，用以不断地适应所承受的外界刺激。正常情况下，这种变化维持在一个良好的动态平衡中，但后牙缺失、深覆盖、夜磨牙等情况会让改建后的形态无法满足关节的各种功能，进而表现出相应的临床症状。沈刚教授根据多年丰富的临床经验，萌生出一个巧妙的想法：由于这种适应性改建是双向的，终身的，所以对于伴有关节问题的错颌畸形，当我们利用外界刺激纠正咬合及颌位后，也会引发髁突的修复性改建。

正确的鉴别诊断与分型是关键

在与正雅合作后，沈刚教授将当初的想法成功落地，双方合作推出S8·S9·S10颌位重建技术，并在安氏分类的基础上提出突面、凹面、偏颌畸形的诊断分类要点。该分类深入错颌畸形本质，立足牙-颌-骨的综合思考，在采集分析大量临床数据后，提供了一种更加深远的临床思维，也成为治疗伴有关节病错颌畸形的重要前提。

这种更符合东方人临床特征的错颌畸形分类方式对口腔正畸的发展具备分水岭的重要意义，它可以辅助口腔医生做出更精准的临床判断与决策，除此之外，在利用正雅GS产品进行治疗的时候，其目的并非直接作用于颞下颌关节，而是通过纠正咬合紊乱，前导下颌，缓解甚至遏制TMD的发展。由于无需手术，操作相对简单，口腔医生经过系统的培训后容易上手。更为重要的是，非手术治疗对患者来说也减轻了治疗的负担，更易被接受。

借助于突面、凹面、偏颌畸形的诊断分类，沈刚教授摸索出咬合关系与TMD易感之间存在的某种相关性：“伴关节病错颌畸形常见于骨源性及混ll型突面畸形（突吸退、突吸偏）以及骨源性上下源型凹面畸形（凹增偏）。”他将具体的伴关节病错颌畸形治疗方案总结为以下两点：

1. S8-SGHB可用于骨源性突面畸形应TMD导致的突吸退、突吸偏病例

骨源性突面畸形常表现为深覆盖、浅覆颌及浅曲线。当两侧髁突出现对称性吸收时，会导致下颌后退；当两侧髁突呈现不对称性吸收时则导致下颌偏斜，就像椅子一边的腿短了之后，会向短的一侧偏斜。依据二十年临床经验，沈刚教授一开始选择应用传统Herbst矫形技术治疗骨源性突面畸形应TMD导致的突吸退、突吸偏病例。下图为沈刚正畸团队用传统Herbst治疗某因髁突病理性吸收导致的“突吸退”病例：

由于隐形正畸3D打印技术与膜片材料的不断升级，沈刚教授开始考虑将隐形正畸与传统Herbst相融合，逐步确立S8-SGHB技术体系。一方面，S8-SGHB可以进行下颌矢状向的前导及上颌整体的后移，并且水平向扩展牙弓，完成咬合对接重建，从而改善下颌后退及偏斜。另一方面，它兼具隐形矫正美观、易清洁的优势，与传统固定Herbst相比，S8-SGHB还能够矫治矫形同步进行，快速建立咬合，大大提高了矫治效率。下图为一位正畸医生使用S8-SGHB进行伴关节病错颌畸形治疗的过程：

1. S8-SGTB可用于存在TMD迹象的混II型突面畸形病例

临床上混II型突面畸形具有TMD高易感性，当混ll型患者因TMD髁突不对称吸收而导致下颌偏斜时，应用SGTB还可同时纠正偏颌问题。临床上常表现为深覆盖、深覆颌、深曲线，其作用机制包括下颌矢状向前导、上颌整体后移、牙弓水平扩展、不对称性髁突的对称性改建、咬合对接重建，下颌后退及偏斜得到改善。

需要强调的是，针对伴有关节病的错颌畸形在治疗过程中要遵循“先矫形治疗再考虑拔牙”的原则，一般需在矫形治疗结束后，比如TMD较稳定、有改善的前提下再考虑拔牙。

目前，正雅GS产品在临床得到了广泛的应用，并广受好评。在进行伴关节病错颌畸形治疗的过程中，医生仅需要借助影像及临床检查，确认TMD迹象，进行正确的鉴别诊断，提交至病例管理系统，即可使用正雅GS产品对患者进行系统的治疗。借助大数据+硬软件的协同作用，大幅度降低了隐形正畸治疗的门槛，让治疗过程巧妙地融合了个性化与标准化，缓解当下的医疗压力，提升就诊体验。

大量的临床证据表明，正雅与沈刚教授联合研发的GS产品在诊断分型、精准治疗和疗后保持都得到了完整且成熟的验证。这说明沈刚教授一开始的思路是正确的，只要掌握了错颌畸形与TMD易感之间存在的某种关联，医生就可以用特殊的治疗原则与临床方案来解决伴关节病错颌畸形。

过去的十年，是大数据、3D打印飞速融合的十年。不断爆发的科技与沉淀的技术碰撞下，使得口腔正畸行业取得大跃进的发展，隐形正畸也从单纯地矫正牙列向多科学联合发展。正雅近年来与沈刚正畸团队达成战略合作，促进产学结合释放出一个明确的信号：未来十年，正雅不再是单纯的医疗器械生产商，在技术与产系的不断完善后，正雅将为临床医生及患者提供系统、整体的口腔临床解决方案。

技术没有尽头，中国隐形正畸技术仍然处于摸索和拓展中，但只要朝着对人类有利、有益的大方向走，就是对的选择。幸运的是，中国隐形行业有沈刚教授及其团队这样优秀的人才明白自己肩负的责任，也有正雅齿科这样务实的公司愿意沉下心来，将精力和财力投入到技术研发中。无论是围绕颌位重建的研究，还是对TMD易感的探索，中国的隐形正畸正有条不紊地完成一盘逻辑严密的大棋局，这或许也是国内隐形正畸证明自己的一次绝佳机会！