半岛全媒体记者 肖玲玲
5月14日是青岛市商业健康补充保险“琴岛e保”已正式上线的第6天,至14时全市参保人数超过83万人。“琴岛e保”无疑已成为岛城的热点话题,但不少市民在投保过程中提出各种疑问:保什么?怎么买?去哪查……针对这些热点问题,市医保局进行了回应。
对于“琴岛e保”和市场上其他商业健康保险有何不同?市医保局表示,“琴岛e保”是根据《关于完善多层次医疗保障体系促进商业健康补充保险发展的意见》等有关文件精神,由青岛市医保局、青岛银保监局、青岛市财政局联合指导监督,结合青岛市实际进行设计开发的“普惠型商业健康补充医疗保险”。是青岛市政府2021年市办实事项目,也是目前青岛市唯一一款由政府指导的商业健康补充保险。
“琴岛e保”价格低、保障高,可以使用医保卡个人账户购买,是基本医保之外的补充保障,主要提供大额医疗保障,解决因病致贫、因病返贫问题。产品本身突破商业保险的局限:不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史,不限户籍,无需体检,既往症可保可赔,充分体现全民普惠的特点。
此外,“琴岛e保”与青岛医保结算系统直接联网,实现出院结算“一站式”,避免为理赔东奔西跑。
新闻回顾>>> 什么是“琴岛e保”?
5月9日,“琴岛ｅ保”正式上线,该款补充保险不设年龄限制、不设职业限制、不设既往健康状况限制。每年只需139元,即可享受高达300万元的保额。特别值得一提的是,投保既可使用职工医保个人账户资金,也可使用微信、支付宝等其他支付方式,而且实现了职工医保个人账户资金家庭共享。
“琴岛e保”能保什么?
首先,该保险生效期间,参保人员在定点医疗机构住院治疗发生的医保目录内费用,经基本医疗保险、医疗救助等报销后,个人负担费用年度累计达到起付线1.8万元以上部分,由“琴岛e保”按70%比例赔付。其次,报销64种慢特病的门诊费用。仅限社保目录内门诊费用,和住院费共用1.8万免赔额,非既往症可以报销70%,既往症只能报销40%。然后,“琴岛e保”可报销医保目录外自费药品费。如果在医院买的自费药,扣除2万免赔额后,剩下按60%报销。最后,它可以报销15种特药和特殊医用耗材费。扣除2万免赔额,非既往症可以报销70%,既往症只能报销40%。
“琴岛e保”有啥特点?
首先,坚持“四不限”。对投保人不限年龄、不限职业、不限身体状况、不限疾病史,无需体检。只要参加了本市职工医保或居民医保的,均可以参加“琴岛e保”。
其次,低保费高保障。该项产品坚持保本微利原则,每年仅需139元,即可享受高达300万元的保障额度。然后,与基本医保待遇紧密衔接。不论是医保目录范围内的个人负担部分,还是医保目录范围外的个人自负部分,均可以根据临床实际情况给予一定比例的报销。最后,“一站式”理赔减少垫资和跑腿麻烦。社会医疗保险处于正常享受统筹待遇状态的投保人,在出院时进行理赔款实时结算,无需垫资,无需递交理赔材料,实现了在医院出院时“无感”结算报销。
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