居民医保报销比例及如何进行第二次报销的这些知识越早知道越有利

城乡居民医疗保险目前仍然是实行地市级城市统筹的方式，具体的报销比例还是由各个统筹区的政府来具体进行规定，但平均下来，乡镇医院的报销比例最高可以达到80%左右，三甲医院最低可以达到50%左右。下面和大家分享我的个人观点；

城乡居民医疗保险是根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，将原来农村的新农合、城镇居民基本医疗保险整合而来的。通过整合以后，实现了统一的缴费政策，统一的待遇享受政策，统一的补助标准，是我国医疗保险实现城乡一体化进程，建立多层次、广覆盖、保基本、可持续的医疗保险制度的具体形式。

城乡居民医疗保险按照年度缴费的方式，每年7月1日到12月31日为集中缴费时间，但是实际上每年的12月25日缴费系统基本上就要关闭，待到来年元旦放假结束以后开始缴费，就需要有3个月的观察期，这是大家需要注意的一个细节。城乡居民医疗保险的缴费年限虽然不累计计算，实行缴费一年享受一年的政策，但对于连续缴费的人员，在报销比例、最高保险限额是有一定的优惠政策的。如果以后缴纳职工基本医疗保险的人员，很多地方对城乡居民医疗保险的缴费年限是可以折算为职工医疗保险的缴费年限的，按照四川的规定大概是每缴纳三年的城乡居民医疗保险，可以折算为一年的职工医疗保险的缴费年限。

城乡居民医疗保险的缴费分为两个部分，一个部分是个人缴费，这个部分既有全国统一的标准，也有地方政府制定的标准，比如一档就是属于全国统一的标准，2021年全国统一标准为每人每年280元；另外一个部分就是政府补助。政府补助标准2021年为550元，除了中央财政补助外，省市县财政都要给予相应的补助。缴纳城乡居民医疗保险以后，享受的待遇分为三个部分，一部分是门诊定额报销部分；第二部分就是住院报销部分；第三部分就是大病医疗保险。

门诊定额报销部分，一般每年只有几十元钱，但这个不属于个人账户资金，也是属于医疗统筹基金的一个部分，属于门诊定额费用，一个年度内没有使用完的可用于下年度结转使用，也可以用于支付住院费用中个人自费部分的医疗费用。如果下一个年度没有继续缴纳医疗保险费用的，门诊定额部分没有使用直接划转到医疗统筹基金；除了普通门诊定额报销费用以外，特殊门诊疾病的报销费用，也纳入了医疗统筹基金的报销范围。

住院费用的报销。住院费用的报销范围为起付标准以上，最高保险限额以下的费用，各地的规定是不同的。起付标准目前大部分地方标准是乡镇医院为200元，一级医院300元，二级医院400元，三级医院800元，市外异地就医900元。每年的最高支付限额由当地的医保部门、财政部门根据城乡居民人均收入水平进行调整并向社会公布。

报销比例，各地的情况也不完全一致，我以四川省的泸州市为例，按照泸州市城乡居民医疗保险办法的规定，按照一档缴费的，乡镇医院的报销比例为80%，一级医院为75%，二级医院为70%，三级医院为50%，市外异地就医为40%；按照二档缴费的，乡镇医院报销比例为85%，，一级医院为80%，二级医院为75%，三级医院为60%，市外异地就医为50%。

除了城乡居民基本医疗保险的报销以外，如果患了重大疾病的参保人，还可以享受城乡居民重大疾病保险的报销待遇，也就是我们常说的第二次报销。按照泸州市的规定，凡是参加城乡居民基本医疗保险的人员，都要参加城乡居民大病医疗保险。大病医疗保险是通过向商业保险机构再投保为参加城乡居民基本医疗保险的人员建立大病补充医疗保险的方式，所需资金在医保基金中列支，参保人个人不再额外缴纳费用。

泸州市大病保险的起付标准为1万元，每年起付标准按上年度起付标准的5%进行调增。参保人员在一个保单年度内在定点医疗机构发生的住院费用按基本医疗保险报销后，累计个人自付的合规医疗费用达到起付标准以上的，由大病保险按分段进行赔付。大病保险的总体支付比例不得低于55%，不设封顶线。所谓的起付标准1万元，就是当你的享受基本医疗保险报销以后，个人自费的金额达到了1万元，超过1万元以上的部分按照不低于55%比例报销，比如超过2万元的最低可以报销5500元。

个人自费金额越高，报销比例就会越高，比如泸州市的规定按基本医疗保险报销后，累计个人自付合规医疗费用在起付标准以上(不含起付标准)3万元以下的部分，按55%赔付；3万元(含3万元)以上6万元以下的部分，按60%赔付；6万元(含6万元)以上10万元以下的部分，按70%赔付；10万元以上(含10万元)的部分按80%赔付。比如个人自费超出了10万元的，那么大病医保就可以为你报销8万元。

综上所述，城乡居民医疗保险的报销范围为起付标准以上，最高支付限额以下的部分，在报销范围之内，再按照医院等级进行报销。有的地方还要参考年龄结构等，医院等级越低，年龄越大的报销比例就越高。基本医疗保险报销之后，如果个人自费比例超出1万元及以上的部分，或是超出基本医疗保险限额以上的部分，可进行第二次报销，第二次报销的比例最低为55%，超出的金额越高报销比例也就越高，最好的结果能达到报销的费用与所支付的费用持平。