椎间孔镜术后如何预防复发

专家简介：余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。

腰椎间盘突出症是常见病也是多发病，腰腿疼痛让人备受折磨，影响工作和生活质量。近年来，随着脊柱内镜微创技术的发展以及内镜技术的安全性、有效性及创伤小等特点，脊柱内镜应用于腰椎间盘突出症等腰椎退变性疾病越来越广泛。但是很多患者还是存在一些疑问：如椎间孔镜手术是微创手术，为什么术后仍建议卧床休息2-3周？做了微创椎间孔镜手术后，以后会复发吗？怎么做才能预防复发呢?

椎间孔镜手术后为什么会复发呢？

正如我们知道的，腰椎间盘是由致密的纤维环结构包裹粘弹的髓核组织而构成，就像有弹性的软垫一样夹在骨头（椎体）之间，可以活动也可以承重。然而在椎间盘早期老化后，富有粘弹性的髓核就会失水，失去弹性而固化。如果纤维环破裂后，固化的髓核就会进入椎管压迫刺激神经根，由此就会引起明显的腰腿部疼痛。

椎间孔镜手术目的是摘除突出的髓核、解除压迫，从而缓解症状。留下的纤维环破口一般需要2-3周以上的时间愈合，形成疤痕。以往如果是开放单纯开窗髓核摘除减压手术由于对后路的肌肉和骨骼都有损伤，因此都会让患者术后直接卧床1月以上才慢慢起床。而椎间孔镜手术由于没有对肌肉骨骼有损伤，因此可以早期起床、早期活动。但是如果没有有效的防护，纤维环的裂口仍然会有髓核碎片再次脱出来的可能。

根据目前统计的国内外大规模病例资料，腰椎间盘突出术后复发率大概在5%-10%，微创和开放手术复发率差不多。术后短期乃至长期的腰椎保护，适当的休息和康复，目的都是为了将复发的可能性降到最低。

复发的原因主要与年龄和自身椎间盘的退变情况，及术后生活方式有关。随着年龄增长，原先手术保留的部分椎间盘还可能继续病变，其他节段的椎间盘也可能出问题；有些人自身的腰椎结构有异常，比如稳定性差，或者椎间盘的质地有问题，都会增加复发的机会；一般术后三个月内椎间盘会慢慢的恢复，这是复发的高峰时期，三个月以后复发的机率较小，但是如果不注意保护，老是久坐弯腰等，还是有复发的可能。

二、椎间孔镜手术后患者可能会遇到什么问题呢?

大多数患者疼痛症状随着时间推移会逐渐消失，少数病人也会持续比较长时间，甚至一直觉得腰部有不适感。也有一部分患者会在天气变化时，出现有腰部的酸胀、疼痛，但疼痛程度还是都是比较轻微。

由于是硬膜囊及神经根压迫解除，一般下肢的疼痛的症状会缓解比较快，麻木症状会恢复比较慢，因此即使腰椎间盘突出已做手术，部分患者仍或多或少有残留症状，只是这种残留症状并不会对工作生活影响太大。出现这种情况是因为神经组织和人体其他组织有所区别，一旦出现损伤，完全恢复较困难，一般来说，压迫越严重，压迫的持续时间越长，神经功能越难恢复。

少数病人术后出现所谓的 “术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等。术后3月需至门诊复查磁共振以帮助判断术后恢复情况。

椎间孔镜术后反复期症状一般表现为患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。 “反复期”不是复发或疗效不好，这些都是可以自行恢复的。

三、术后怎么做才能预防复发呢？

一是通过加强腰背肌力量锻炼增强脊柱稳定性：

强健的腰背肌肉是腰椎间盘的重要的保护结构。如果我们手术前是身强力壮，肌肉发达，那么椎间孔镜手术之后，强健的腰背肌肉就能很好的保护我们的腰椎，早期的一些活动、工作都可以开展。

在医生指导下，适时适度加强背伸肌、腹肌肌力锻炼，建议大家平时练习小燕飞、三点支撑法、五点支撑法、练习倒走、游泳等方式，使腰椎稳定性增加，从而推迟腰椎关节退变演变。

二是避免腰部过度屈曲及改变不良生活姿势，减少损伤。

缓和轻柔的腰部活动将是腰椎手术后一直要坚持的。腰椎最怕的就是突然的激烈的屈曲或扭转，或者是持续不变的僵硬的疲劳姿势。因此手术后我们要避免引起腰椎外伤的姿势和动作。

1、 术后早期什么是正确的起床姿势呢？一般不能突然用力直接坐起，我们需要采取侧身起床法或俯卧位起床法，戴好腰托后先将身体由平躺变为侧身或俯卧的位置，然后利用手的力量慢慢撑起上身，最后把脚放下床沿后起身。

2、 平时如何保持良好的坐姿和站姿呢？避免久坐，减轻脊柱的负荷。每半小时到一小时一定起来站起来活动一会，让腰直立起来放松一下，减轻腰背部的负荷。

3、 术后早期可以负重吗？早期不能负重，活动锻炼都是无负重状态，不能去拿重物或是抱、背较重的东西。在需要捡东西的情况下，需要尽量屈髋屈膝，保持腰椎挺直的姿势。

4、 如何注意咳嗽喷嚏时的保护呢？突然的剧烈的咳嗽或喷嚏会导致腰椎突然震动受力，可能会导致椎间盘的再次复发。因此我们手术后要防寒保暖，避免感冒或鼻炎。若有明显的咳嗽或喷嚏时需要戴好腰托，发作前可以先用腹式呼吸一口气先憋在肚子里，然后用双手捂住腹部，这样就能把咳嗽喷嚏对腰椎的影响降到最低。

5、 术后多久才能开车呢？3月以上才能开车，同时应该注意不能久坐开长途，一次开车时间最好不超过1小时。由于开车对腰椎要求很高，腰椎容易紧张疲劳或持续不良姿势，因此椎间孔镜手术后一般3月以上开车比较好，而且最好腰椎紧贴椅背，路面避免颠簸。

6、 术后多久可以进行体育锻炼呢？3月以上可以逐渐进行一些体育锻炼。应注意以轻柔缓和的动作为主，可以慢跑、游泳、骑自行车等，在健身房活动的需要避免下蹲负重的动作，不能做仰卧起坐。一些可能会引出冲撞受伤的活动如足球、篮球等需要避免参加。

三是通过佩戴腰托支具外在的支撑起我们的腰椎，部分的代替腰背肌肉的作用。

符合选择合适的腰托呢？好的腰托首先是要有一定的硬度，背部需要钢条在内支撑。其次需要一定的宽度，最好是从胸肋部一直延伸到骨盆的位置，这样可以对腰椎起到恰当的支撑。当然腰托的松紧也要以不引起腹部不适为宜。卧床时不用佩戴腰托，起身活动之前需要佩戴腰托。

特别提醒：如没有特殊情况，椎间孔镜手术后腰托佩戴一般需要6-8周时间，在佩戴腰托的同时需要坚持进行腰背肌锻炼。由于过度依赖腰托保护会导致腰背肌的萎缩，因此在术后6-8W起就需要逐步去除腰托，恢复自然腰椎状态。如果腰托佩戴超过3月，反而会因腰背肌的萎缩引起新的腰肌劳损疼痛表现。只有在某些坐长途车或腰椎易扭伤的情况下需要腰托的临时保护。

当然与腰椎间盘突出复发的有关的因素还很多，但是在微创椎间孔镜手术解决了我们的病痛之后，我们要养成良好的生活习惯、注意自己的工作方式、进行合理的锻炼等，是可以预防复发的。

专家介绍

　　余将明，男，第二军医大学博士毕业，现任上海交通大学医学院附属同仁医院骨科副主任、副主任医师、副教授、硕士研究生导师。入选沪上名医，上海市科技评审专家组成员，中国知名脊柱微创专家。

　　人物简介

　　2020年6月作为引进人才加盟上海交通大学医学院附属同仁医院并担任骨科行政副主任，加盟前在上海长征医院脊柱外科工作10余年，曾任长征医院脊柱外科医师、主治医师、副主任医师、副教授等。在临床、科研、教学工作中积累了丰富的经验。除继承发扬长征医院国内脊柱外科传统开放优势技术，在国内率先开展应用脊柱微创技术治疗各种脊柱伤病。如应用脊柱内镜技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症；小切口或微创通道减压椎间融合内固定术治疗腰椎滑脱、腰椎不稳及腰椎管狭窄症等。主刀完成脊柱外科传统开放与微创手术2000余台。曾先后赴韩国、德国、美国、荷兰等国家访问交流脊柱微创技术。相关研究成果在国内、国际学术期刊发表学术论文30余篇；其中发表SCI文章近20篇；获得国家发明及实用新型专利5项；主持承担国家自然科学基金、上海市自然基金及上海市卫健委基金等多项，主要参与人参与国家重点研发计划、国家“973”、“863”及等重大课题研究多项。

　　学术兼职

　　国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部微创分会委员；中国研究型医院学会脊柱专委会微创学组委员兼秘书长；中华医学会骨科分会微创学组青年委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员；中华中医药学会脊柱微创专家委员会内镜学组委员；全军骨科专业委员会脊柱学组委员；上海医师协会骨科分会脊柱微创学组委员兼秘书，上海市中西医结合脊柱委员会微创学组委员兼秘书，上海康复医学会脊柱脊髓专业委员会青年委员。

　　专业擅长

　　擅长各种类型的退变性脊柱疾病、脊柱骨折、畸形以及疑难复杂脊柱疾病的手术治疗。尤擅长应用脊柱内镜（椎间孔镜）、通道等微创技术治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等脊柱伤病。