备孕时，不仅女性的身体会出现问题，男性同样也会遇到一些障碍导致“造人”失败，比如出现勃起功能障碍、精液质量很差或是逆行射精等问题。而糖尿病可能是导致这些问题出现的原因之一。
有统计数据显示，我国成年人糖尿病患病率为11.6%，其中男性为12.1%，而且发病人群不断趋向年轻化。对男性来说，糖尿病除了会导致其出现糖尿病性心脏病、肾病和视网膜病变等常见并发症，还会对其生殖功能产生明显损害。有研究发现，50%的男性糖尿病患者会表现出一定程度的不育[1]。
“高糖”加剧勃起功能障碍
勃起功能障碍可以说是最伤男性自尊的一件事，也是造成男性不育的重要原因之一。此病在正常人群的发病率为0.1%～18%，然而有数据显示，糖尿病患者的发病率比正常人增加近３倍，而且在发病年龄方面，也较非糖尿病患者提前10年[5]。
正常情况下，男性阴茎勃起的过程主要包括性刺激神经产生冲动、阴茎中的动脉供血增加以及静脉系统的关闭，任何一步出现问题，均会导致男性勃起功能障碍，而糖尿病可在多方“搞破坏”。神经病变和血管结构变化是糖尿病患者的常见远期并发症，而参与阴茎勃起的中枢神经、躯体感觉神经、交感和副交感神经在糖尿病患者中也存在损伤的现象[6]。
不仅如此，参与供给阴茎海绵体血液的大血管，因糖脂代谢的紊乱导致供血动脉发生动脉粥样硬化，特别是糖基化终末产物，其可以与血管中的胶原成分以共价的方式结合，引起血管壁的增厚、弹性降低[7]，从而直接导致阴茎的海绵体血流灌注不足，引起勃起障碍。
另外，很多患有勃起功能障碍的男性因为面子等问题不愿主动就医，而这种障碍很容易导致焦虑、抑郁等不良心理，从而反向影响加重病情，形成恶性循环。
“高糖”导致精液质量下降
在众多不育原因中，精液质量差是糖尿病导致男性不育的主要原因。正常情况下，精液的质量受内分泌因素的影响，而糖尿病患者血糖高会导致下丘脑-垂体-性腺轴紊乱，导致睾酮水平降低，负反馈引起促卵泡激素、促黄体生成素水平升高，最终导致精液质量下降，影响生育[2]。
此外，也有研究认为糖尿病通过损伤精子DNA，降低染色质完整性、增加基因突变等导致精液质量下降[3][4]，从而不利于生育。
“高糖”增加多种射精障碍风险
除了勃起功能障碍和精液质量下降，射精障碍也是导致糖尿病男性不育的病症之一。美国马萨诸塞州男性衰老研究中心2016年的数据显示，糖尿病男性患者发生射精症障碍的风险是非糖尿病男性的3倍，50%～75%的患者可表现为逆行射精、早泄、低性欲和性成熟延迟[8]。
看到逆行射精这个词，可能很多人会觉得陌生。简单地说，就是男性有射精的感觉，但无精液射出，因为精液都流入膀胱了。糖尿病男性由于长期高血糖，可导致周围神经病变，出现盆腔植物神经功能损害，造成膀胱颈部和尿道外括约肌功能的共济失调，从而出现逆行射精症状[9]，导致不育。
科学备孕，不只是控糖
因此，想要成功晋级宝爸，糖尿病男性在备孕前一定要将血糖控制在正常范围内，尽可能减少糖尿病对生殖功能的损害，从而降低不育风险。除此之外，孕前进行精液常规检查、男性生殖内分泌检查也很有必要，医生可以根据结果评估其生育能力是否受到伤害以及是否严重。
此外，众多研究发现，维生素D缺乏症在糖尿病患者中的比例较高，用维生素D预防及治疗糖尿病已成为研究热点。而维生素D缺乏与男性不育的患病风险也呈正相关，它主要与男性生殖过程（如精子发生、性激素水平以及生殖肿瘤等）关系密切[10][11]。所以，糖尿病男性备孕前可以检查一下体内维生素D水平，并根据结果遵医嘱补充补剂从而缓解病情，预防不育。
对于糖尿病引起的勃起功能障碍、精液质量下降以及射精障碍等问题，男性一定要正视自身疾病，积极配合治疗，必要时接受心理疏导，这样可以明显改善症状，从而提高生育能力。
参考文献：
[1]La V S，Calogero A E，Condorelli R，et al. Andrological characterization of the patient with diabetes mellitus.[J]. Minerva Endocrinologica，2009，34（1）：1-9.
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[4]姚佳沛.糖尿病患者与健康男性精液参数的比较性研究[J].中国男科学杂志， 2016，30（5）：43-46．
[5]Ryan J G，Gajraj J. Erectile dysfunction and its association with metabolic syndrome and endothelial function among patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Journal of Diabetes & Its Complications，2012， 26（2）：141-147.
[6]李亚玮，刘麟玲，李富东，张晓峰，张斌，王养民.糖尿病诱导男性勃起功能障碍的研究与治疗[J].中国性科学，2018.
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[11]Jensen，Blomberg M. Vitamin D and male reproduction[J].Nature Reviews Endocrinology，2014，10（3）：175-186.
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