话题再现
药物外渗是静脉输液相关并发症之一。
患者一旦出现药物外渗，轻者皮肤出现局部红肿、疼痛等情况，严重者皮肤组织会发生溃疡/坏死，甚至损伤神经、关节，继而出现功能性障碍或截肢等不良结局。
因此，临床护士一定要重视评估，及时发现及时采取措施进行处理。
与大家分享一个经留置针输注头孢曲松钠注射液所致的药物外渗案例。
案例分享
基本资料：
患者，女性， 71 岁。因“胆道术后 1 月余，为行拔管”于 2 021 - 03 - 06 收住某外科病区。
发生经过：
2 021 - 03 - 07 ，责任护士在其左前臂留置外周静脉留置针一枚，经留置针输注 0.9% 氯化钠溶液 250 ml + 头孢曲松钠 1.5 g 静脉滴注， 1 日 1 次。
2 021 - 03 - 10 停医嘱，期间共输注 4 天。
2 021 - 03 - 11 ，患者转入肿瘤放化疗病区，转入当天无静脉输液。
2 021 - 03 - 12 ，责任护士评估发现患者手臂上的留置针上方有红肿，患者诉局部轻度胀痛，向患者解释后予拔除留置针。
局部处理：
1. 用碘伏棉签以穿刺点为中心进行消毒 2 遍，待干；
2. 再用生理盐水棉球将碘伏擦洗干净，待干；
3. 取水胶体透明体 10 cm * 5 cm 大小，沿静脉走向无张力固定。见下图。
4. 向患者交代注意事项，告知勿用水淋，有不适随时告知护士。
后续评估：
2 021- 03 - 15 ，用水胶体透明贴贴敷后，患者自诉胀痛减轻。贴敷 3 天后，局部红肿已消退。
2 021 - 03 - 17 ，贴敷 5 天后，水胶体透明贴固定依旧牢固，无卷边，予揭去水胶体后，局部皮肤已恢复正常。
我们一起来听一下患者使用水胶体透明贴前后的感受：
案例小结：
引起药物外渗/渗出的原因有很多。其中，头孢曲松钠静脉滴注时可引起静脉炎，可通过减慢输注速度以减少静脉炎的发生。
查询医嘱记录，该患者除了输注头孢曲松钠注射液外，无其他静脉输注药物。
建议在医嘱停用头孢曲松钠输注时及时拔除留置针。
另外，在患者转科交接时，责任护士要注意做好交接班，加强局部评估，及时发现问题，及时进行妥善处理。
水胶体敷料是近年来在压力性损伤、静脉炎等多方面预防与治疗中效果较好的一类敷料，可有效促进组织的新陈代谢，对于局部渗出的吸收及微循环的改善具有积极的作用。
在肿胀与淤血消退方面具有积极的作用，同时其在炎性控制方面也有积极的效果。
从以上案例分享中可见，水胶体透明贴在静脉输液外渗/渗出的护理中干预效果较好，患者对其认可程度较高，应用价值较高，值得临床借鉴。
但在使用时要注意操作方法，如固定前需用生理盐水棉球或酒精棉球将碘伏擦去，皮肤要完全干燥等，具体可按案例中的处理步骤进行操作。
药物外渗/渗出的防控措施
药物外渗/渗出是指由于静脉输液过程中，药液由血管内渗入周围组织，引起局部发红、疼 痛、肿胀、发热或发凉等现象，是静脉输液治疗中常见的不良事件。
药物外渗/渗出是静脉输液治疗的常见并发症，发现药物外渗，临床护理人员除了积极采取措施进行处理外，落实预防外渗的措施显得尤为重要。
以下六点措施供参考：
1. 选择合适的输注方式：
静脉给药前，先评估输注药物的性质、输液量、输液时间、患者的血管及基础疾病等，再选择输注的方式，有条件者尽量选用中心静脉导管。
当输注pH < 5 或 pH > 9 、渗透压 ＞ 600 mOsm/L 的药物时，可以z在 24 h 内形成化学性静脉炎，故该类药物严禁采用外周静脉通路输入。
2. 选择合适的输注部位：
外周静脉输注时，安全性最高的静脉输注部位在前臂，手背部次之，肘部内侧最差。
同时，应避免反复、多次穿刺及在 48 h 内同一侧静脉穿刺点下方重新穿刺。
除了上腔静脉压迫症外，不应选择下肢静脉途径行静脉输液，应尽可能避免在发生淋巴水肿的四肢和存在神经功能障碍的位置行静脉输液。
3. 提高穿刺技术：
应加强对低年资护理人员的静脉穿刺技术培训，以提高其穿刺成功率。一旦出现穿刺失败，应换人、换部位再行穿刺，避免反复穿刺造成血管机械性损伤。
4. 加强巡视并记录：
临床护士应加强静脉输液患者的巡视并做好相关记录。对于输注高危药物、老年、危重、静脉循环差的患者，输液架上要挂警示标识，护理人员每 30 分钟观察输液部位，做到每班有交班记录。
每次观察时应检查静脉回血情况，重视患者的主诉，一旦发现药物外渗应立即停止输液，并采取相应措施。
5. 建立不良事件上报系统：
药物外渗是静脉输液治疗中常见的不良事件，目前主要靠护士主动填报，流程过于复杂，容易出现漏报或上报不及时的情况。
质管部门可建立药物外渗不良事件信息上报系统，系统采集数据以便于更客观、准确、实时的信息汇总及分析，同时也可实现智能提醒、自动收集及分析数据，以提供护理决策支持。
6. 做好健康教育：
静脉输液前应先向患者及照顾者讲解静脉输液的注意事项，嘱患者保持局部制动，告知其输液部位出现肿胀、疼痛等异常情况应及时通知护理人员。
告知输注高危药物或出现药物外渗的危害，引起患者及照顾者的重视，必要时可让患者或照顾者签署知情同意书。
参考文献：
1. 康惠尔水胶体说明书.
2. 钟惠梅，王宇，等.水胶体在老年患者静脉输液渗出的护理干预效果研究.中国医学创新，2020,17（33）.
3. 徐洪莲.药物外渗伤口的护理.上海护理，2021，21（3）.
4. 程苏晶，李长艳，等.化疗药物外渗的预防及护理进展.吉林医学，2016，37（6）.
来源：护理时间
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