很多时候，住院患者都有慢性基础病，比如高血压，糖尿病，甲亢等，也会自带经常服用的药物，如降压药，降糖药，甲状腺药等，并且按照以往的方法进行口服，所以很多时候这类药物都都是医生知道，护士不知道，很多禁食禁水的检查，这类口服药就会被遗忘。先让我们看看事情的经过吧。
案列
张大爷，结肠息肉，11月5日入院，准备内镜给予息肉切除，既往有高血压病史，长期口服厄贝沙坦加氨氯地平降压，血压控制在130/75mmhg左右，11月7日上午给予息肉治疗，治疗结束后返回病房，生命体征均正常；11月8晨测血压150/95mmhg，通知医生，遵医嘱继续观察，晚间患者主诉头晕，测血压180/110mmhg，给予硝苯地平片舌下含服，后血压逐渐降至正常。医生觉得很奇怪，患者高血压病史近10年，血压一直控制非常好，为什么术后会出现血压高，排除患者情绪紧张等因素。后询问患者，得知从7号开始患者就暂停服用降压药。原因是：
护士小王在6号晚间做肠息肉宣教到：明晨肠道准备干净后，5:30就开始禁食禁水，手术结束后，什么时候进食，医生护士会通知你的。恰好术中创面较大，需要禁食两天，所以降压药液暂停服用。虽然入院时医生跟患者交代过降压药不可以停，继续口服，可是护士后面又说手术禁食禁水，所以患者选择没有服用，后等医护通知，一直没有人通知患者继续服药。
面对这个案列，我们医护都有错，才会导致病人的血压一路的升高，从而制定下以下规定：
（1）入院评估时，询问患者基础病及常期服用口服药，向管床医生汇报及核对，需要服用开自备药物医嘱；
（2）向管床护士交代基础疾病，长期口服药物，班班交接，督促服药；
（3）患者有特殊检查时，需要禁食禁水，如核磁，超声等，询问医生可否检查后回病房在服用；
（4）术前，术后，应询问医生患者的口服药可否服用，不能服用，停自备医嘱，待可以服用后再次开上；
也有很多时候，医院药物不够用时，医生会要患者及家属在院外购买，购买后由护士执行，有时候会发生一些过敏反应，我们应该如何安全使用药物。 科室特意制定以下告知书，护士需要在见到医嘱，告知书医生，家属签字后方可执行（下图有一份我科胰腺炎患者使用纤维蛋白原的告知书）。
使用外购xxxx药告知书
患者因xxxx入住我院xxx科，目前诊断为：xxxx，患者目前出现xxx，目前化验提示xxxx，需要静脉使用xxx药，由于患者病情重，需要积极进行治疗，纠正xxxx障碍，我院药房xxxx供不应求，以保证足量、及时供应，不利于危重病人的救治，为解决这一问题，我（自愿/不愿意)外购xxxx，并 (自愿/不愿意)承担外购xxxx可能带来风险：
目前患者家属要求使用自行外购的xxxx，医护人员将有义务和责任明外购xxxx可能带来风险，现告知如下：
1.由于外购xxxx质量问题导不具备治疗作用，甚至带来感染疾病、危及生命的风险：
（1）过敏反应；严重时可引起休克；
（2）发热反应；
（3）感染肝炎(乙肝、丙肝等)；感染艾滋病、梅毒；感染疟疾
（4）巨细胞病毒或EB病毒感染；
（5）其他不良反应及潜在血源感染；
患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
（1）有关外购xxxx的原因、必要性以及输注自行购买的xxxx可能存在风险性和不良应，医护人员已经向我们详细告知。
（2）我仍然要求使用外购xxxx，自愿承担可能出现的风险。若在输注外购xxxx治疗期间发生意外紧急情况，同意接受贵院的必要处置。
患者（授权的亲属)签名： 年 月 日
医生陈述:
我已经告知患者、患者家属或患者的法定监护人、授权物托人有关外购xxxx的原因、必要性以及外购xxxx治疗可能存在的风险性和良反应，并解答了关于外购xxxx治疗相关的 问题。
医生签名： 年 月 日
虽然有了这些文件，医生，患者及家属签字，但是出了问题，也会有家属找我们麻烦，所以一定要见到医生的医嘱，知情同意书，患者及家属签字等才能执行，这样才能最大程度减轻护士执行的风险。 院外带药，每一个临床护士，都会遇到遇到，这是我科的方法，不知道大家有什么更好的处理方法。
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