高血脂一旦开始吃药，真的要吃一辈子吗？本文一看便懂

有了高血脂问题，一旦开始吃药，就真的要吃一辈子吗？这是一种认知误区！

到底要不要吃一辈子药，应该结合不同血脂指标的具体情况以及我们血脂需要控制的具体目标，而这种血脂达标目标的设定，对于不同心脑血管风险的人群，有不同的要求。只有结合具体血脂情况，以及心血管疾病风险情况，才能确定高血脂是否需要长期服药。

降血脂药物没有依赖性

首先应该弄清的一件事是，所谓高血脂一吃药就不能停的说法，有一部分朋友认为是这种情况，一旦开始吃药，身体就会对药物产生依赖性，不吃药血脂指标就会失去控制，甚至停药后，血脂指标还出现反弹，甚至引起更严重的疾病问题。但实际上，不论是控制总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇的他汀类药物，还是控制甘油三酯的贝特类药物，烟酸类药物等，这些药物虽然作用机理不同，但这些药物都是通过其本身药理作用来加强血脂控制的，停药的结果，就是药物作用逐渐消失，血脂可能还是会恢复到原来偏高的水平，并没有药物依赖性，停药血脂指标也不会出现反弹进一步升高，对于这一点，完全不必过分担心。

高血脂并不是一定要吃药

发现高血脂，一定要吃药吗？对于这一点，也要弄清楚。我们的血脂指标有多种，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇偏高，甘油三酯偏高，高密度脂蛋白胆固醇偏低等，都属于对于健康不利的血脂异常问题，对于不同的指标，升高情况不同，到底要不要吃药，还是要经过评估。

这种评估主要可以基于2个方面，一是血脂本身的异常情况，比如有些朋友的血脂指标，其他都在正常范围内，只有甘油三酯轻度超标，比如超过1.8mmol/L 的上限，到了2.0这样的情况，这种情况，就完全没有必要去着急吃降血脂的药物，生活上吃得清淡点，少吃高脂高糖的食物，同时注意加强锻炼，少喝点酒，随便做好哪一点，可能甘油三酯就降下来了。

另一个评估因素，是基于心血管疾病风险评估而设立的不同血脂达标范围，比如一个有冠心病问题的朋友，他的低密度脂蛋白胆固醇水平是2.8mmol/L，如果从血脂化验报告单上来看，是不超标的，但是对于已有心血管疾病问题的朋友，为了进一步降低风险，做好心脑血管疾病的二级预防，低密度脂蛋白胆固醇的水平，应该控制到1.8以下才算达标，在这样的情况下，血脂指标虽然“不超标”，也需要服用药物来严格控制血脂水平，才能够更好的降低心脑血管风险。

这样总结可能很多朋友还是有点迷糊，下面再简单为大家汇总下，高血脂需要服药和不需要服药的几种情况——

• 单纯甘油三酯高的朋友，水平不超过5.6的话，建议可以先通过生活干预来调理控制，生活上严格做好自律，保持健康良好的生活方式，这种情况一般都可以降下来，不用服药。
• 单纯高密度脂蛋白胆固醇偏低的朋友，如果心血管疾病风险属于中低危的情况，也不建议一定要服药控制，日常生活中注意多补充优质蛋白，加强运动锻炼，往往也有较好的提升效果。
• 对于总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的朋友，要结合心血管疾病风险评估情况，来设立自己的血脂控制目标，心血管属于中低危风险的，低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4以下即可，如果升高的不多，生活干预就能降下来，也不用吃药。
• 没有心血管疾病，但属于高危风险的，建议将低密度脂蛋白胆固醇控制到2.6以下，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇降到3.4以下，如果通过生活干预，控制不到达标范围的，就应该考虑服药控制。
• 已有心血管疾病的，属于极高危风险，低密度脂蛋白胆固醇控制目标为1.8以下，总胆固醇减去高密度脂蛋白胆固醇的水平应该控制到2.6以下，通常都需要服用药物来加强控制。
• 甘油三酯重度升高的，超过5.6的情况，通常在做好生活调理的同时，也需要服药控制，不然很难降到合理范围内。
• 综合性血脂异常情况的，除了要评估总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的风险，也要考虑高密度脂蛋白胆固醇偏低的风险因素，结合心血管疾病风险情况，综合调理好血脂谱，多数情况下，也需要服药控制。

高血脂用药的基本原则

很多朋友不愿意吃药降血脂，担心吃了药就不能停是一个方面，对于长期用药的抵触心理和长期用药的安全性担心有关系，如果我们了解了高血脂用药的相关原则和注意事项，在保证用药安全的前提下用药，这种担心相信也会减少很多了。简单来为大家说几点。

如果是上述几种确需用药的情况，才服用药物来控制血脂，控制好血脂带来的心血管健康获益是巨大的，因此不该服药的时候不乱吃药，但如果该用药的时候，也不应该犹豫。

目前为止，他汀类药物仍然是血脂控制的重要药物，他汀类药物主要控制的是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，对于甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇调节作用弱。应该注意在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量的他汀服用。

服用他汀类药物要注意转氨酶升高以及肌肉痛（肌酸激酶升高）的风险，如果服用他汀不耐受的朋友，可以考虑减低剂量服用，减低剂量血脂不达标，建议低剂量他汀加依折麦布，加强降脂效果，这样比单纯加大他汀剂量降脂效果强，安全性更高。

甘油三酯高的朋友，需要服药控制的话，可以考虑贝特类药物，但如果与他汀同服，注意药物合用可能增大上述两种不良反应风险，除了贝特类药物，也可以考虑烟酸衍生物制剂阿昔莫司，这种药物降低甘油三酯效果好，还能提高高密度脂蛋白胆固醇水平。

除了他汀和上述药物以外，对于一些血脂严重升高的朋友，新型药物PCSK9抑制剂具有更强的降血脂效果，每月打一针的用药方式也更加便捷，缺点是价格高，适合经济上比较宽裕的朋友来加强低密度脂蛋白胆固醇的控制。