糖尿病容易引发肾病，不容小觑的并发症！

专家简介：蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。

贺阿姨61岁，5年前体检空腹血糖7.3 mmol/L，到医院检查确诊为糖尿病。起初，按医嘱治疗，定期复查，血糖控制良好。后来思想松懈，自己买了血糖仪，不定期检测一次。

三个月前，她感到腰酸背痛，小便中泡沫特别多，久散不去，前往医院就诊，经查尿蛋白定性阳性（+），尿白蛋白/肌酐比值300 mg/g，贺阿姨已经并发了糖尿病肾病！

据专家介绍，近年来随着我国经济的快速发展和生活方式的转变，糖尿病患者数量剧增。国外研究表明，20%～40%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾脏病（DKD）。在全球范围内，DKD是终末期肾脏病（肾衰竭）的首要病因。

1、什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾病，临床上以持续性白蛋白尿，肾小球滤过率进行性下降为主要特征。糖尿病肾病是糖尿病的常见并发症。

糖尿病肾病发病隐匿，进展缓慢，早期通常没有任何不适症状，容易忽视。到出现泡沫尿、水肿、高血压、贫血、腰酸乏力，再去医院做检查，往往已到中晚期，治疗效果较差，而且进展很快。

因此，糖尿病患者必须重视糖尿病肾病的定期筛查。糖尿病肾病的早期诊断，早期防治，对延缓糖尿病患者发展为肾功能衰竭具有重要意义。

2、糖尿病肾病如何筛查？

尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：正常人ACR ＜30 mg/g。UACR在30 ～ 300 mg/g称为微量白蛋白尿，此时尿常规蛋白定性常为阴性。UACR＞300 mg/g，称为大量白蛋白尿，此时尿常规可显示有蛋白。

血肌酐（计算eGFR）：血肌酐能较准确地反映肾实质受损的情况，但非敏感指标，临床上根据血肌酐水平结合患者年龄、性别、体重等估算肾小球滤过率（eGFR），评价慢性肾脏病的分期。

一般地，如果糖尿病患者尿蛋白水平升高（尿白蛋白/肌酐比值 ≥ 30 mg/g）和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）＜ 60 ml/(min·1.73m2)，并持续超过3个月，同时排除其他影响因素，即可明确诊断。若同时合并有糖尿病视网膜病变，更加支持临床诊断DKD。

最后，专家提醒，糖尿病患者要坚持低盐、低脂、低糖、优质低蛋白质的饮食习惯，戒烟限酒、适当运动，控制血糖、血压、血脂，积极减重，定期进行糖尿病肾病筛查：

①Ⅱ型糖尿病和病程5年以上的Ⅰ型糖尿病患者每年应至少进行一次尿微量白蛋白/尿肌酐（ACR）检测，以便早期发现糖尿病肾病。

②不管是Ⅰ型还是Ⅱ型糖尿病患者，无论其UACR多少，至少每年应检测血清肌酐一次，并估算肾小球滤过率（eGFR）。

专家介绍

蒋宇峰，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师。

目前主要从事慢性肾脏病的中西医结合防治研究，擅长慢性肾炎蛋白尿、血尿、早中期慢性肾衰、泌尿道感染、高血压肾病、糖尿病肾病、间质性肾炎、高尿酸血症肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、原发性肾小球肾炎等中西医治疗和肾虚诸证的中医调治。尿毒症晚期的血液透析血管通路建立，腹膜透析手术治疗及尿毒症并发症的治疗。在慢性肾脏病治疗中以中医特色为主，标本施治。

作为第一负责人承担国家自然科学基金项目和上海市卫生局中医药科研基金项目多项。参与承担国家自然科学基金项目，及国家科技十一五支撑计划、科技部慢性肾脏病行业专项、上海中医药研究重点研究项目等多个国家级、省、市级课题项目；发表国内核心期刊和SCI论文30余篇。参与课题获得上海市科技进步奖、中华中医药学会科学技术奖、上海医学科技奖等多个奖项。