解郁的方子里，它就是老大！肝郁、食郁、火郁、湿郁，一招拿下

　　（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！）

　　本文理论依据：《丹溪心法》、《中医方剂学》

　　你好，我是中医人，文君然。

　　前几天，我给大家写了一篇文说，介绍的是平胃散这个方子。我说过，在除湿的方子里，它是老大。

　　当然，有资格做老大的方子，不止这一个。只不过，它们所属的领域不同。

　　现在，我再给你说一张方子。它叫做越鞠丸。这是解郁方子里的老大。

　　什么叫解郁？郁，指的是一种状态。它是我们身体气机运行不畅，各方面机能无法完全施展，进而形成的一种停滞、憋满、不通、受限的状态。

　　郁在心胸，我们就胸闷。郁在脾胃，我们就食积、消化不良。郁在血，我们就有淤血凝滞。郁在气，我们就胀满、窜痛。

　　当然了，至于我们常说的“心情郁闷”，指的是情志被郁住了。中医话讲，就是肝郁。

　　而所有这些，越鞠丸，都有治疗的价值。

　　来，我还是给你从病案说起吧。这样，你理解得更快。

　　话说有这么一个女子，年43岁，姓李，是一个工人。

　　这个人啊，从大概一年前开始，就不断出现心慌、胸闷的现象。动不动，还心绞痛。到了医院以后，很快确诊为冠心病。

　　但是，让医生棘手的是，这个患者用了一些西药和活血化瘀的中成药，效果都不好。

　　见从前的药都不好使，大夫们心里没谱了。于是，找中医会诊。

　　刻诊，见患者左侧胸闷胸痛，心慌，腹胀，吃不下饭，精神苦闷，表情抑郁，神疲乏力。看舌脉，发现舌质偏紫，舌苔微黄而滑腻，脉象弦滑。

　　了解到这些以后，医家果断给开了一张方子，但见——

　　香附12克，苍术10克，川芎12克，神曲12克，栀子10克，五灵脂20克，生蒲黄20克，山楂60克。

　　这方子，患者用了十剂。结果，心绞痛、胸闷、气短的现象改善大半。

　　接下来原方再用15剂，浑身的不适，包括胃胀、纳呆、精神苦闷等现象，都进一步缓解，舌质和舌苔好转。只不过，患者依然感觉到浑身乏力。

　　最后，原方加入黄芪20克，继续服用。一个多月后，患者复查，发现心脏一切正常。

　　这就是一个小医案。

　　好了，现在，我们来探讨一下。为啥西医西药，包括一些常用的中成药，都治不好的病，用中医方子却能够有效化解。后者，到底高明在哪里呢？

　　我跟你说啊，这谈到底，就是中西医不同的视角，对问题不同的理解方式决定的。

　　你看，从西医角度看，这个人的问题，很显然，是冠心病、心绞痛。经过检查，心脏确实有问题。

　　但是从中医视角看，这个患者的整体，处于一个“郁”的状态，属于郁证。而所谓的胸闷、心绞痛，只是整个“郁滞”状态的表现之一。

　　不信，你看，此人情绪苦闷，表情抑郁，这是肝气郁滞，是气郁的一个表现。纳呆、食欲不振、腹胀，这是食物在体内郁滞，是食郁的表现。她的舌头发紫，心头闷痛，这是有淤血啊，属于血郁的表现。舌体发黄了，这说明有热啊，是热郁。舌苔滑腻，这说明有痰湿啊，就是湿郁的表现。

　　食郁、气郁、血郁、火郁、湿郁，这么多问题掺杂在一起，这患者还能好吗？当然不能好。所以，你用一般的活血化瘀之法，是行不通的。正确的做法，是从整体入手，改善患者“郁”的状态。

　　怎么办啊？你看看医案里的方子，很好地解决了这个问题——

　　香附12克，苍术10克，川芎12克，神曲12克，栀子10克，五灵脂20克，生蒲黄20克，山楂60克。

　　这里头，前五味药，香附、苍术、川芎、神曲、栀子，这个组合就是有名的越鞠丸，即我开篇提到的，中医解郁方剂中的老大。它出自《丹溪心法》，原方是各12克，水泛为丸，绿豆大小，每次服用6到9克。现在，多用汤剂。

　　这个配伍啊，解郁的功能非常完善。你气郁，有香附来疏肝行气。你有湿郁，用苍术来燥湿健脾。你有血郁，用川芎来活血化瘀。你有食郁，用神曲来健胃消食。你有火郁，用栀子来清火除烦。

　　你看，这就是用整体观的思维来看待疾病。你满身的郁，都解决了，心脏那块儿的不适，不就也顺带着解决了吗？

　　正基于此，医案里的配伍，采用了越鞠丸做底子。在这个基础上，加入五灵脂、生蒲黄、山楂来活血化瘀、行气止痛。

　　这就是基本的用方思路。

　　我说起来，这个越鞠丸，可不是专门用于治疗冠心病的。它的初衷，是为了改善肝气郁滞化火，导致脾胃气滞、停食生湿的。患者多见舌苔薄黄，脉弦。患者主要表现，为腹胀疼痛、胃脘满胀、胸闷、吞酸嗳气、恶心呕吐、饮食不消。也就是说，它所对应的主要问题，是以肝郁气滞为主，并在它影响下出现的脾胃不适。

　　但是，后世医家发现，它通过对人体整体状态的改善，可以实现对多种具体疾病的治疗目的。别管是心脏病、神经官能症、胆囊炎、头痛头晕，还是饮食不化，只要患者出现了肝郁气滞、脾胃停食的问题，并且符合一身气机郁滞的基本病因病机，那就可以用这个越鞠丸来调治。只不过，具体请款，具体加减。因此，这个越鞠丸，也就成了用处最广泛，出镜频率最高的解郁理气剂了。我说他是老大，一点都不夸张。

　　这，就是越鞠丸的奥秘。

　　当然了，以上这些，是我自己的粗浅看法，不一定完全正确，因此希望同行读者朋友能不吝批评。

　　总之，这越鞠丸，可是一个好方子，值得我们好好学习、理解和继承。文中所述的病例，不过是利用越鞠丸来治病的案例之一。感兴趣的朋友，或者说想要借用文中配伍的读者朋友，务必在中医师的辨证指导下来进行。一般来说，临证就看所有这些“郁”里头，哪个最重。哪个重，就重用与之对应的那味药。其中的加减之妙，就一言难尽了。

　　好了，就说这么多吧。中医世界里的方剂之妙，是我们这些凡夫俗子，穷尽一生也难以琢磨完全的。文老师的文字，就权当是带着您日积月累吧。我相信，等到了文老师写不动的那一天，你的收获，应该是很大的。

　　全文完。文老师感谢你的阅读。