药物可以治病，但用不好也能致病！上周，门诊来了一位68岁的女子林某，因为突发少尿、双下肢浮肿3天到医院就诊，门诊检查发现林某的尿中出现蛋白质，并且血肌酐值显著升高，于是林某被收进了肾内科。在肾内科进行进一步的检查，林某的24小时尿量不足500ml，结合血肌酐值最后诊断为急性肾功能衰竭！
下一步显然是要找到林某急性肾衰的原因，据林某叙述，她在两个月前曾经进行体检，当时肝肾功能检查正常，并且以前并没有肾病史，家族中也没有类似病史。只是在两周前林某因牙疼到了当地的村卫生所看病，医生为她开了2种药物，具体什么药也不清楚。但吃了两天感觉没有什么效果，于是林某就又到镇上的牙科诊所去看，牙科诊所诊断为牙周炎，又开了3种药物给林某吃，阿莫西林胶囊、双氯芬酸钠缓释片和甲硝唑片。
林某把这些药带回了家，但看到家里还有之前村医开的药片，舍不得丢弃，想着一起吃好得快，于是就5种药物凑一起吃了。至此，医生找到了林某急性肾功能衰竭的原因——药物性急性肾损害。医生推测，村医给林某开的药物中，也含有止痛药，与林某第二次到镇诊所开的双氯芬酸钠为同类药物，这两种药一起吃，就很容易导致急性肾衰竭。
为何两种止痛药一起吃会导致急性肾衰竭？
更准确地说，应该是两种非甾体抗炎药一起吃会导致急性肾衰竭。双氯芬酸钠就属于非甾体抗炎药，而医生推测村医也给林某开了另外一种非甾体抗炎药。该类药物主要是通过抑制体内的环氧化酶（COX）活性，减少前列腺素的合成，从而发挥止痛的作用。
但由于COX和前列腺素在调节肾血流灌注、水钠转运及肾素释放等方面起着重要作用，因此非甾体抗炎药在发挥止痛作用的同时，也容易引起肾血流量和肾素释放减少，导致肾功能损害。当两种非甾体抗炎药同时使用时，会使COX活性被过度抑制，前列腺素合成进一步减少，所以就发生了急性肾衰竭。
还有哪些药物会引起急性肾损害？
除了非甾体抗炎药外，还有许多药物可引起肾功能损害，例如抗菌药物中的庆大霉素、万古霉素，抗病毒药阿昔洛韦，肿瘤化疗药物阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤，碘造影剂，以及含有有马兜铃成分的中药关木通、防己、青木香、天仙藤、细辛和厚朴等。
医生提醒：吃药的这些错误别再犯了
1.乱吃药
在吃药前一定要先清楚药物的成分，不要吃不明成分的药物。
2.随意加大药物剂量
有些人认为加大药物剂量会使药效加倍，疾病就好得快，但许多药物其实治疗剂量与毒性剂量非常接近，稍不注意就会产生毒副作用，所以吃药不要随意加大剂量。
3.随意联合用药
从药物安全性的角度来说，用药品种越多，药物相互作用和药品不良反应的发生率就会越高，所以能少用药最好少用，尽量减少药品品种，更不要随意联合用药。
总之，药物是一把双刃剑，用好了可药到病除，用不好会反受其害，因为药物大都经肝脏解毒肾脏排泄，如果错误用药往往导致肝脏和肾脏受损，临床肾内科医生就经常见到，因为错误服药导致肾脏功能损伤甚至肾脏功能衰竭的患者！因此医生提醒，药最好在医务人员的指导下使用，切勿自行用药。
参考文献：
[1]周建华。非甾体抗炎药物所致的肾损害[J]。临床儿科杂志.2005，23（12）：884-886.
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