手术、放疗和化疗，被称为肿瘤的治疗的“三驾马车”。然而，大家对手术和化疗相对比较熟悉，但对于放疗，人们想象更多的是“辐射”、“损伤”。而且，放射线不像手术和化疗，可以看得见摸得着，很多患者也不懂放疗到底是如何进行的，总觉得放疗“似乎不太重要”。有的甚至因为惧怕，从而对放疗敬而远之。
那么，放疗到底是如何杀死肿瘤的呢？多久才能起作用？什么情况下应该首选放疗呢？放疗后身上会带有辐射吗？放疗中的各种“刀”又有什么区别？哪种效果好呢？......
2月4日是世界癌症日期间，湖北省肿瘤医院举办了系列科普讲座，放疗中心副主任韩光、胸部放疗一病区主任肖创映、头颈放疗科副主任医师吴媛系统讲解了肿瘤放疗的知识，为大家解答了这些问题，也让我们对现代放疗技术有了新的认识。下面就和良医汇健康助手一起来了解一下吧。
放疗是什么？在肿瘤的治疗中到底啥角色
我们平时喜欢说放化疗，其实放疗和化疗是非常不同的。化疗是药物治疗，放疗是放射治疗。
放射治疗就是利用放射线最大限度地杀伤肿瘤，同时尽可能地保护周围正常组织的治疗方法。
在肿瘤治疗中，约有70%的患者都会使用到放疗。研究显示，约55%的恶性肿瘤可治愈，其中不同治疗方式的贡献为：手术占27%，放疗占22%，化疗占6% 。所以，放疗其实非常重要。
目前美国恶性肿瘤的总体5年生存率已达66%，而我国仅为30.9%，除了病种差异和癌症早期防治的差异导致，放疗使用率的差距也是一个重要原因。
在美国，超过半数的癌症病人会采用放疗，而中国仅为21.4%。这一方面与我国的放疗设备数量不足有关，另一方面，也因为我们对放疗的恐惧。
传统放疗大面积照射，治疗精度不高，对患者的毒副作用大。但近十几年来，影像技术、计算机技术、放射治疗设备的进步和发展，带来了三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗、立体定向放疗等新的技术手段，放疗也已进入精准医疗时代。
放疗后身上会带有辐射吗？会对家人产生影响吗？
很多人担心，放疗后因为接触了放射性物质，身体会带有辐射，影响到周围人的安全。那么，到底需不需要有这种顾虑呢？
这就要先了解一下放疗的方式了。放疗分为2种方式，内照射和外照射。
内照射就是把放射源放在体内，它会慢慢衰减，释放射线。它的好处就是射线波不需要从外面穿进来，对外面的组织造成损伤。但劣势就是携带不方便，而且有一段时间是有辐射的。
但这种辐射也并不是指这个人不能靠近，基本上半米或者十几公分就没有什么辐射。因为内照射产生的射线穿透能力比较弱，放射物质的半衰期也比较短，很快患者内的放射性物质就能恢复正常了。
外照射就是放射源置于体外，射线通过加速器，通了电之后，用很高的剂量集中在体内某个区域，对肿瘤进行治疗。这种方式关掉电放射性就没有了，所以出了加速器之后就没有辐射了。
因此，放疗病人并不是辐射源，基本不会影响身边人的健康。
为什么放疗之后，肿瘤没有马上缩小？
与手术切除肿瘤后效果立竿见影不同，放疗的效果具有一定的“延时性”。
因为放疗是用高能射线破坏癌细胞的DNA，使癌细胞死亡。而破坏癌细胞的DNA有两种方式，一种是直接作用，一种是间接作用。
直接作用就是，放射线照射到癌细胞里，导致癌细胞的双链DNA断裂。遗传物质被完全破坏了，癌细胞无法再分裂了，就会导致死亡。这就相当于一刀子捅到心脏，直接毙命了。
间接作用就是，射线产生的自由基破坏癌细胞的DNA，导致单链断裂。这样癌细胞不会马上死亡，而是分裂一段时间后分裂不下去了，才会死亡。这就相当于是胸口被扎了一刀，然后跑了一段时间，最后因为流血过多死掉了。
所以，一般做完放疗后，医生不会马上让病人做检查，而是过一段时间再复查。就是因为放疗的这种次级效应，需要一段时间后才能显现出来。
那到底怎么知道放疗有没有效果呢？主要是看放疗结束后3个月内，所以复查时间一般也会安排在放疗后3个月左右。
如果3个月之内肿瘤退缩了，说明是有效的；如果3个月之后还没退缩，说明还有残留。这是因为放射治疗也不是100%都能把DNA完全打断，也有些病人天生对于放疗不敏感。当然，这类病人也不是特别多，大概占比不到20%。
放疗为什么要把病人固定住？
我们常常会在一些场景中看到，放疗的患者通常会被固定住。不同的放疗设备通常有不同的体位固定装置，比如热塑膜、负压真空垫、发泡胶等。这到底是为什么呢？
其实，主要就是为了减少患者身体移动引起的靶区移动，让放疗更加精确，周围正常组织受损伤更少。
现代放射治疗技术使得肿瘤靶区越来越精确，良好的体位固定是实施治疗的关键步骤之一。就像我们打靶，固定靶肯定要比移动靶好打些。放疗也是，射线是固定方向的，如果病人在动，射线就会容易照偏。
而且，放疗往往需要多次，体位固定是实现放疗准确性和可重复性的有效方法。
放疗中的各种“刀”，有什么区别？
关于放疗，我们经常听到被称为各种“刀”，比如伽马刀、射波刀、托姆刀、质子刀等。为什么这么叫呢？这些“刀”之间有什么区别呢？
其实放疗并不是真正的刀，而是射线形成的不同剂量分布。
放疗射线对肿瘤短期内给予高剂量的照射，产生杀灭消融式的治疗效果，类似手术切除。而且，肿瘤所受放疗剂量高，周边正常组织所受放疗剂量快速跌落，犹如陡峭的山峰，就像刀削一样。所以，放疗就像是“隐形的手术刀”。
那么，这么多“刀”，有什么区别呢？其实，依据射线性质不同，可分为两大类：光子束和粒子束。
光子束类应用最多，主要是γ射线和X射线。伽马刀就是使用的γ射线，有头部γ刀和体部γ刀（也被叫做陀螺刀）。射波刀、速峰刀、托姆刀等使用的都是X射线，我们平时做CT也是X射线，只是放疗的加速器里X射线的能量更高。
放疗中使用的粒子束主要是质子束和重离子束，因此被称为质子刀和重离子刀。
这么多种“刀”，哪种效果好？
很多人会困惑，这么多种“刀”到底哪种效果好？是不是越贵才越好呢？
其实，还真不一定。治疗的效果主要还是看肿瘤的部位和患者的具体情况。如果是脑部肿瘤，肿瘤又比较小，脑部的伽马刀精准度就很高，效果就很好；如果是体部的，射波刀、速锋刀会有优势一些；如果是多部位的，托姆刀效果更明显；如果是放疗后又复发的，可能需要考虑质子刀。
放疗中各种“刀”的特点
伽马刀的优势是设备相对成熟，价格相对便宜，普及度高。头部伽马刀主要用于颅内小肿瘤（<3cm），体部伽马刀主要用于治疗全身各种肿瘤，但也不适用于较大肿瘤。
射波刀相较于伽马刀，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性。可以更易于实现分块和动态照射，更为精确地将高剂量照射区落在肿瘤靶区，而且更大程度地照射肿瘤和保护正常组织。
速锋刀叶片更小，剂量更高，可以使肿瘤的治疗精度达到亚毫米级，而且X线剂量率可高达2400MU/min，可以做到每次放疗时间更短、速度更快。传统放疗的病人均可采用，特别适合体质差不能耐受手术以及肿瘤难以进行手术切除的患者。但是也不太适合较大肿瘤，更适合小于5cm的肿瘤。
托姆刀的优势是治疗范围大小不限、肿瘤位置不限，可同时照射多靶区，甚至可以实现全身调强治疗。适用于全身大范围的肿瘤照射，而且无须患者移动或重新调整体位，能够应用于身体任何部位甚至复杂的病例。
质子刀，主要是能更好保护肿瘤后方的正常组织。凡是可以接受传统放疗的肿瘤，通常都可适用于质子治疗，常规放疗后肿瘤残留或复发后也可以使用质子放疗。主要就是设备投入太贵，因此费用也很贵。
所以，肿瘤的放疗一定要根据肿瘤的部位、曾经做过什么治疗以及经济条件综合考虑。
哪些肿瘤可以进行放疗？什么情况下应该首选放疗？
放疗和外科有点类似，不太挑人。只要是恶性肿瘤，基本上对放疗都是敏感的，所以基本上都是可以进行放疗的。根据治疗的目的放疗可以分为：根治性放疗、术前和术后辅助放疗、姑息放疗和预防性放疗。
那么，什么情况下要首选放疗呢？
1）无法手术的部位发生了肿瘤。如鼻咽癌，手术难以进行，即使手术创面也会非常大，难以修复。
2）需要保存功能。如喉癌可以选择手术，也可以选择放疗，从疗效来讲差不多，但放疗可以更好保存发声功能；再比如肛管癌，可以手术，但术后严重影响生活质量，也建议选择放疗。
所以，对于鼻咽癌、声门癌、早期食管癌、精原细胞癌、肛管癌、早期肺癌、恶性淋巴瘤、皮肤癌、前列腺癌、早期宫颈癌等，都适合做根治性放疗。这类患者，放疗的5年生存率与手术几乎相同，但可以更好的保全功能及外观。
术前和术后进行放疗，都有什么用？
术前放疗，主要是让肿瘤缩小一些。
有些患者，就诊时肿瘤已经很大，外科手术没办法一次性切除干净，可以手术前做一定剂量的放疗，使手术缩小，缩小到外科手术能够完全切除的程度，为根治性治疗获得机会。
还有一种情况，比如直肠癌，肿瘤位置特别靠下，接近于肛门，在肛门3~4公分以内，可以选择术前放疗或者放化疗一起，以缩小肿瘤，提高保留器官功能的可能性。
而术后放疗，主要就是为了把肿瘤清除得更干净。
多数中晚期患者手术后，都是需要做术后放疗的。这部分患者虽然手术做了，外科医生也认为已经肉眼可见的切除干净了，但其实并不一定是彻底干净了，因为中晚期的肿瘤往往有很多伸出去的看不见的“触角”。放疗的目的就是为了把它们清除掉。
癌症晚期，已经脑转移、骨转移，做放疗还有用吗？
很多晚期肿瘤患者，会觉得反正也治不好了，就更没必要做放疗了。这其实是一种误区。
很多患者，走到疾病后期，会出现转移性病灶（如脑转移、骨转移），从而出现一些症状比如疼痛、呕吐、瘫痪等，会对生活质量造成很大的影响，甚至威胁到生命。
这个时候做手术往往不太可能，止痛药物的发挥效果也不佳，因为病灶的持续存在会持续刺激患者产生各种不舒服的感觉。但是通过姑息性放疗，针对转移的病灶精准打击，控制病灶在这些部位的生长，是可以很好的缓解症状、减少疼痛的，也有很多患者延长了生存期。
所以，即使晚期病人，也不要轻易放弃治疗机会。放疗在很多外科不能企及，药物效果又不太好的情况下，还是会有很好的效果的。
责任编辑：glx 排版编辑：glx
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