血糖高还可能会影响大脑结构？！ | 一周资讯

一周资讯第199期，血糖高，心脏、肾脏、脑子都可能被影响！

本文提要 血糖千万不能高，小心大脑结构变化！ 女性别得糖尿病，小心冠心病！ 糖尿病人不能胖，小心肾病风险！

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血糖千万不能高，小心大脑结构变化！

DOI: 10.1111/dom.14321.

2型糖尿病会影响大脑的认知功能，最明显的就是学习和记忆力的减退，痴呆性疾病的风险也会随之增加，甚至大脑的结构也会跟着改变。不过，除了糖尿病之外其他血糖水平状态对于大脑又有何影响？最近发表在Diab Obes Metab上的研究就全面分析了 HbA1c 水平处于正常低值、血糖正常、糖尿病前期、未诊断的糖尿病和已知糖尿病等状态时对于大脑健康的影响。

图 1.1 研究发表于Diab Obes Metab

这项来自伦敦大学学院的研究使用了“英国生物银行英国生物银行”中近45万名参与者的数据，其中HbA1c水平低于5.4%的参与者为血糖低于正常，处于5.4%～6.0%的参与者为血糖正常，处于6.0%～6.4%的参与者为糖尿病前期，而高于6.4%则为糖尿病。

图 1.2 研究纳入了近45万名参与者

结果发现，已知和未诊断的糖尿病均与血管性痴呆风险增加有关 （HR 1.54, 95％CI1.04-2.28; HR 2.97, 95％CI2.26-3.90） ，与认知能力下降的风险 （OR 1.42, 95%CI 1.48-2.96; OR 1.39, 95%CI 1.04-1.75） 增加也有关。同时，已知的糖尿病还与所有痴呆风险 （HR 1.91, 95％CI1.66-2.21） 以及阿尔茨海默病风险 （HR 1.84, 95％CI1.44-2.36） 增加有关。糖尿病前期和已知的糖尿病会增加认知能力下降的风险 （OR 1.42, 95%CI 1.48-2.96; OR 1.39, 95%CI 1.04-1.75） 。

这项研究还通过磁共振扫描评估了参与者大脑各个区域的体积变化。分析显示，糖尿病前期、未诊断和已知的糖尿病均与脑白质高信号有关 （3%、22%、7%） ；同时还与海马体积缩小有关 （36mm3、80mm3、82mm3） 。这意味着血糖水平的升高全的确会影响到大脑的结构，那么后续出现各类痴呆性疾病就毫不奇怪了。反之，低于正常水平的血糖对于大脑健康似乎有好处。

图 1.3 血糖升高增加各类认知障碍的风险

研究人员指出，糖尿病前期患者与糖尿病患者认知功能下降的风险几乎一样高。随着人们寿命的不断延长，避免认知功能下降也应该成为健康生活需要注意的一件大事。实际上，人们应该像预防心血管疾病一样注意痴呆性疾病的风险，尤其是糖尿病患者。此外，高血压以及高血糖相关的未知心血管危险因素也可能对于大脑健康产生影响。

REF:Garfield V, Farmaki AE, Eastwood SV, MathurR, Rentsch CT, Bhaskaran K, Smeeth L, Chaturvedi N. Brain health across theentire glycaemic spectrum: the UK Biobank. Diabetes Obes Metab. 2021 Jan 19.doi: 10.1111/dom.14321.

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女性别得糖尿病，小心得冠心病！

DOI: 10.1001/j amacardio.2020.7073.

冠心病等心血管疾病是人们死亡的主要因素之一，减少早发的冠心病是降低心血管疾病负担的重要手段。早发的冠心病是指女性65岁之前或男性55岁之前的冠心病，但尚不清楚早发性冠心病的风险影响因素。最近发表在JAMA Cardiol的研究 分析了各种临 床危险因素、血脂、炎症、代谢指标，探究到底什么才是女性早发性冠心病最重要风险来源。

图 2.1 研究发表于JAMA Cardiol

这项来自哈佛医学院的研究使用了妇女健康研究中超过2.8万名女性的数据，有94.5%并没有患上冠心病，分析了各种疾病、生活方式和超过50种不同的生物标志物对于冠心病风险的影响。 研究根据女性发生冠心病的年龄分为四组 ，分别为早于55岁、 55～65岁、65～75岁和75岁以上。

分析显示，糖尿病是早发冠心病最重要的危险因素。在55岁以下的女性中，糖尿病女性的冠心病风险可达无糖尿病女性的10倍以上 （HR 10.71, 95％CI5.57-20.60） ，即使是在75岁以上的女性中，糖尿病仍然可让冠心病的风险增加到3倍多 （HR 3.47, 95％CI2.47-4.87） 。

在55岁以下的女性中，代谢综合征 （HR6.09, 95%CI 3.60-10.29） 、高血压 （HR 4.58, 95%CI 2.76-7.60） 、肥胖症 （HR 4.33, 95%CI 2.31-8.11） 和吸烟 （HR 3.92, 95%CI 2.32-6.63） 等因素也与冠心病风险增加有关。

在研究检测的超过50种生物标志物中，低密度脂蛋白胆固醇水平每上升1个标准差，女性在55岁之前出现冠心病的风险就增加38% （HR 1.38, 95%CI 1.10-1.74） ，非高密度脂蛋白胆固醇 （HR 1.67, 95%CI 1.36-2.04） 、甘油三酯 （HR 2.14, 95%CI 1.72-2.67） 的水平上升以及炎症指标水平的上升也与冠心病风险增加有关。

图 2.2 临床危险因素及血脂对冠心病风险的影响

图 2.3 炎症及代谢指标对冠心病风险的影响

研究人员指出，糖尿病是女性早发冠心病最重要的危险因素。其他血脂、血压等代谢指标异常以及吸烟等不良生活方式也会带来危险，这些危险因素往往对于年轻人的影响更大。由于世界上绝大多数地区的心血管疾病负担都很沉重，这项研究的结果将有助于发现具有较高心血管风险的人群，从而进一步为心血管疾病的筛查、分层和早期治疗提供可能。

REF:Dugani SB, Moorthy MV, Li C, Demler OV,Alsheikh-Ali AA, Ridker PM, Glynn RJ, Mora S. Association of Lipid,Inflammatory, and Metabolic Biomarkers With Age at Onset for Incident CoronaryHeart Disease in Women. JAMA Cardiol. 2021 Jan 20. doi:10.1001/jamacardio.2020.7073.

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糖尿病人不能胖，小心肾病风险！

DOI: 10.1007/s00125-020-05362-7.

2型糖尿病患者中，超重或肥胖患者的死亡风险和心血管风险反而比体重正常的患者要低，难道得了糖尿病还要设法增肥？且慢，你可别现在就开始胡吃海喝起来，其实还有证据表明糖尿病患者的体重变化与心血管风险的增加有关。 这还没完， 其实糖尿病患者体重变化与微血管并发症之间的关系也是这样扑朔迷离……因此，最近发表在Diabetologia上的研究就想要搞清楚糖尿病患者体重变化和微血管病变之间的关系。

图 3.1 研究发表于Diabetologia

这项来自德国波茨坦人类营养研究所的研究使用了“欧洲癌症和营养前瞻性调查-波茨坦队列研究”中1083名2型糖尿病患者的数据。患者在研究开始时没有癌症、心血管疾病或微血管并发症。研究分析患者在糖尿病诊断前后的体重指数 （BMI） 变化与各类血管并发症之间的关系，其中大血管并发症包括心肌梗死和卒中，微血管并发症则包括糖尿病肾病、糖尿病神经病以及糖尿病视网膜病。

图 3.2 糖尿病患者变胖，微血管并发症风险增加

在研究中位随访 10.8 年 里，共发生了85例大血管并发症和347例微血管并发症事件。患者在被诊断为糖尿病之前平均BMI为29.9kg/m2，而在被诊断为糖尿病之后每年BMI大约会下降0.4%；有39.3%的患者在诊断后BMI下降了1%以上，也有23.1%的患者BMI上升了1%以上，余下的患者体重则没有显著的变化。

分析显示，较高的BMI和总体的血管并发症风险增加有关，BMI每增加5个单位，总体的血管并发症风险就上升18% （HR 1.18, 95%CI 1.06-1.31） ，总体微血管并发症风险增加21% （HR 1.21, 95%CI 1.07-1.36） ，但大血管并发症的风险并没有出现显著的改变 （HR 1.05, 95%CI 0.81-1.36） 。

在微血管并发症中，BMI每增加5个单位，糖尿病肾病风险增加39% （HR 1.39, 95%CI 1.21-1.60） ，但没有发现BMI改变与糖尿病性神经病风险之间的关系 （HR 1.12, 95%CI 0.96-1.31） 。反之，BMI下降1%与总微血管并发症 （HR 0.62, 95％CI 0.47-0.80） 以及糖尿病肾病 （HR 0.57, 95％CI 0.40-0.81） 风险的降低有关。

图 3.3 糖尿病患者变胖，糖尿病肾病风险增加

研究人员指出，研究没有发现大血管并发症与体重之间的明确联系，但这可能是因为研究中患者发生的大血管并发症有限所导致的。同时，由于糖尿病患者管理体重能够预防糖尿病微血管并发症的发生，研究人员还是建议糖尿病患者要管理体重。

REF:Polemiti E, Baudry J,Kuxhaus O, Jäger S, Bergmann MM, Weikert C, Schulze MB. BMI andBMI change following incident type 2 diabetes and risk of microvascular andmacrovascular complications: the EPIC-Potsdam study. Diabetologia. 2021 Jan 15.doi: 10.1007/s00125-020-05362-7.

本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨鲸鱼 本文审核丨徐乃佳 本文排版 | 小马马 责任编辑丨嘭嘭

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