中医诊断学关于气血兼病辩证的知识点

《中医诊断学》是根据中医学的基本理论，研究诊察病情、判断疾病、辨别证侯的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。中医诊断学主要包括诊法、辨证、诊断综合运用和病案书写等内容。中医诊断学也是中医执业医师考试的必考知识点，阿虎医考小编整理了中医诊断学关于气血兼病辩证的知识点，供大家学习和参考。

气属阳，血属阴，“气主煦之”，“血主濡之”；气为血之帅，血为气之母。气和血两者，生理上具有相互依存、相互资生、相互为用的密切关系，病理上常可相互影响，或为同时发病，或为先后因果，形成多种兼病证候。临床气血同病常见的证候有气血两虚证、气虚血淤证、气不摄血证、气随血脱证、气滞血瘀证。

一、气血两虚证

气血两虚证是指气虚和血虚证同时存在的证候。

临床表现：面色淡白无华或萎黄，神疲乏力，少气懒言，或自汗，头晕目眩，动则加剧，心悸多梦，唇甲色淡，形体消瘦，舌淡嫩，脉细无力。

证候分析：本证多由久病不愈，气血两伤；或先有血虚，气失生化之源而随之匮乏；或先因气虚，不能生化而继见血少，均可导致气血两虚。

气可生血，血亦可化气，气和血互根互化，故本证虽多因气虚不能生血，由气虚而致血虚，即气虚在先、为因，血虚在后、为果；然而也有先血虚而致气虚者。因此气血两虚证的病机，常常是互为因果。

气虚则形神失养，故神疲乏力，少气懒言，动则加剧；血虚不能充盈脉络，则唇甲色淡，舌淡嫩，脉细；心神失养，故心悸多梦；气血亏虚，不能上荣于头面，外养肌肉，则面色淡白或萎黄，目眩头晕，形体消瘦。

辨证要点：以面色淡白或萎黄，神疲乏力，头晕心悸多梦，舌淡脉无力为辨证要点。

二、气虚血瘀证

气虚血瘀证是气虚运血无力而致血行瘀滞所表现的证候。

临床表现：面色淡白或晦滞或青灰，神疲乏力，少气懒言，或胸胁或其他局部刺痛，痛处不移而拒按，或见青紫，或可触及肿块而质硬，舌淡紫或有瘀点瘀斑，脉细涩无力。

证候分析：本证一般是由于各种原因导致气虚，推动血行无力，渐致血行不畅而瘀滞，形成气虚血瘀证。气虚多在先、为因、为本，血瘀在后、为果、为标。本证为虚中夹实，以气虚和血瘀的证候表现为诊断依据。

气虚不荣于面，则面色淡白，舌淡；元气不足则脏腑功能减退，故神疲乏力，少气懒言，脉细无力。气虚运血无力，血行缓慢，以致脉络瘀滞，故面色晦暗或青灰，舌淡紫或有瘀点瘀斑，或局部青紫；瘀血内阻，经络不通，则胸胁或其他局部刺痛，痛处不移而拒按，脉涩；血瘀日久，结聚日深，可逐渐形成肿块而质硬。

辨证要点：以神疲乏力，少气，局部刺痛，舌淡紫，脉无力为辨证要点。

三、气不摄血证

气不摄血证是指气虚不能统摄血液，而表现以出血为主症的证候。

临床表现：有吐血、便血、尿血、齿衄、肌衄、崩漏等出血症，并见面白无华，神疲乏力，少气懒言，头晕心悸，动则加剧，舌淡嫩，脉弱或芤。

证候分析：本证多由久病、劳倦、饮食不节等导致气虚，以致气不能统摄血液的运行，血溢脉外而成为气不摄血证。本证气虚在先、为因，出血在后、为果，但其证候表现则不一定前者重、后者轻。

气为血之帅，能统摄血液在脉内运行，如气虚统摄无权，血不循经运行而溢于脉外，可见吐血、便血、尿血、齿衄、肌衄、崩漏等多种出血症状；同时，气虚则表现为神疲乏力，少气懒言，动则加剧；气虚则行血无力，络脉不充，加之失血。故见面白无华，头晕心惨，舌淡嫩，脉弱。

辩证要点：以出血和此前或同时有神被乏力，动则加剧等气虚症状为辩证要点。

四、气随血脱证

气随血脱证是指由于大量失血而引起气随之暴脱的危重证候。

临床表现：大量出血（如吐血、鼻血、喀血、便血、前漏、产后大出血、创伤出血等）的同时，见面色苍白，神情淡漠，甚至晕厥，四肢厥冷，大汗淋漓，气少息微，苦淡，脉微欲绝。

证候分析：本证常由外伤，或肝、胃、肺等脏器本有宿疾而脉道突然破裂，或妇女血崩、产后等突然大量出血所致。大失血出现在前、为因，血为气之母，血以载气，血脱则气无所依附，故气亦随之而脱。

大量出血时气随之而脱，气脱阳亡，则五脏之气皆欲衰竭。心主血脉、藏神，其华在面，在液为汗，心气衰竭，则神情淡漠，甚至晕厥，面色苍白，脉微欲绝，大汗淋漓；肺主气司呼吸，肺气衰竭，则气少息微。

本证虽因大失血而致血脱在先，但此后元气随之亡脱，病势危急。

辨证要点：以大出血的同时，有神情淡漠，面色苍白、脉微，气少息微等气脱征象为辨证要点。

五、气滞血瘀证

气滞血瘀证是指由于气机郁滞而致血行瘀阻所表现的证候。

临床表现：胸胁或局部胀满疼痛或窜痛；或刺痛，拒按不移；或肿块坚硬，局部青紫肿胀；情志抑郁或急躁易怒；或面色晦暗；或妇女乳房胀痛，或痛经、闭经，或经色紫暗夹血块；舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。

证候分析：本证多由情志不遂，或跌仆闪挫，或外邪侵袭，使气机郁滞，血行不畅而成。气行则血行，气滞则血瘀，故本证大多气滞在先、为因，血瘀在后、为果，由气滞而致血瘀；然而也有先血瘀而致气滞者，因此气滞血瘀证的病机，常常是互为因果。

肝主疏泄，具有条达气机，调节情志的功能，情志不遂，或外邪侵袭肝脉，导致疏泄失职，气机郁滞，而见胸胁胀闷疼痛，或窜痛，情志抑郁或急躁易怒；气为血之帅，气滞则血行不畅，气血瘀滞，可见疼痛更甚，呈刺痛，拒按不移，肿块坚硬、局部青紫肿胀，面色晦暗，舌紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩；肝主藏血，肝血瘀滞，冲任受阻，可有闭经；肝脉绕阴器，抵小腹，过两乳，肝气郁滞，血行不畅，女子可见痛经、经色紫暗夹血块，乳房胀痛。

由于气滞无形，血瘀有形而难消，本证临床表现多以血瘀为主。

辨证要点：以胸胁胀满、刺痛，情志抑郁或易怒，舌紫暗为辨证要点。