更年期来了，我们应该做些什么？

文章转载自：上海市东方医院妇产科

专家简介：程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。

今天，一位更年期门诊的老朋友又见面了，看到她的饱满的精神状态，兴奋地和我炫耀着这两年的变化，不由让我回想起我们初次相遇的情景，所以提起笔来记录一下我们之间的小故事。

作为瑜伽工作室的老板，她非常关注自身“状态”。起初，她月经停止未引起重视，但之后出现的一系列潮热、汗多、烦躁、睡眠差，尤其是体重的不断上升，身体柔韧度的状态不断下降让她坐立不安。这也是她无法忍受的。因此，她来到医院寻求帮助。谈话过程中，她不停地擦汗，并表现出非常焦虑，希望“尽快摆脱这种糟糕的状态!”。经过一系列检查，我告知她这其实是由于围绝经期激素水平降低导致，并询问她是否愿意通过围绝经期激素替代治疗(MHT)来缓解目前的不适。在对MHT的利、弊进行了充分沟通后，我给她采取了低剂量雌、孕激素序贯治疗。

一个月后，我们又见面了，她春风满面，像换了一个人，第一句话“陈医生，我这个月状态太好了，虽然只有一点月经，但是所有之前的不舒服都没有了！赶快进行下一次治疗吧！” 我再次交代了MHT治疗和随访过程中的各项注意事项后，展开了长期MRT治疗。

一开始，她定时复查，定期服药，定期来和我谈心。但半年后一天，她突然到访，第一句话“陈医生，我又不好了！”。这不由吓了我一跳，急忙询问哪里不舒服。她告诉我，之前她服药效果很好，觉得为自己一切正常，就把药停了。停药后，一位美国医生推荐她使用一种“比雌、孕激素好的药物”治疗。吃药物第一天，就开始心慌、胸闷、睡不着觉，比之前更加严重，她怀疑是药物引起的，再也不敢吃了，第一时间来找我看病。我拿起药瓶一看，天哪，居然是肾上腺素类药物，难怪她出现这么多症状！我告诉她，这的确是药物导致的不良反应，停药后很快能够缓解，她这才放心！此后，她打消了一切用”保健品“和“维生素”做治疗的想法，坚决的进行MHT。自此，我又多了一个和围绝经期战斗的队友。

今年是用药的第二年，她感到和同龄人比起来，精力、睡眠、皮肤状态、身体状态都好太多，而且作为瑜伽教练，身体柔韧性一点都不必年轻10岁的人差，甚至连性生活都越来越和谐！她也在学员中宣传围绝经期激素治疗的好处，让大家都美丽起来！看到她神采奕奕的眼睛，乌黑靓丽的短发，纤细合度的身材，我不得不说，她已经成为我今后的目标！

和爱美一样，管理好更年期也应当是女性生活的一部分。MHT是医生选择最低有效剂量的激素，并应制定个体化的治疗方案进行围绝经期药物治疗，以期提高远期疗效，同时尽量减少相关风险的激素治疗。但和许多国家的围绝经期女性一样，大多数女性朋友担忧这种药物干预存在的风险，或者因为患有“子宫肌瘤”、“乳腺增生”等，选择不进行激素替代治疗。门诊最常见的几个问题就是“我这个年龄可以使用激素治疗吗？会不会得癌症呀？”“我用激素治疗会不会变胖呀？”“激素治疗有什么风险呀？我很担心。”“激素治疗能改善我的症状吗？”等等。

MHT治疗在围绝经期到底有什么好处？

潮热、盗汗、睡眠差、泌尿系统萎缩导致尿路感染、性交痛和骨质疏松是围绝经期女性最常见的症状。许多人因此感到困扰，甚至影响正常生活和工作。美国内分泌学会在其科学声明中指出，MHT主要益处包括缓解潮热和泌尿生殖道症状、预防骨折和糖尿病，其风险为静脉血栓形成事件、卒中和胆囊炎。但的确也存在一些弊端，如乳腺癌、子宫内膜癌、静脉血栓等。因此使用MRT改善症状时,需要使用最小剂量，同时时间一般不超过10年，这样可以使MRT益处大于风险。并必须经过医生的仔细评估之后，利大于弊的可以考虑使用，使用过程要严密监测，根据病情变化情况，选择继续或者终止治疗。

那对于激素替代和肿瘤问题可能是大家最关心的。近期一项基于18项临床试验的系统性综述发表于顶尖期刊JAMA，结果表明：使用雌激素加孕激素的妇女的结直肠癌风险、糖尿病风险和骨折风险显著降低，而乳腺癌、胆囊疾病和静脉血栓栓塞风险显著增加。绝经后激素治疗与乳腺癌和子宫内膜癌的关系始终位于风口浪尖。迄今为止的研究表明，健康妇女进行绝经激素治疗发生乳腺癌的风险确有增加，但即使有风险，其绝对值也很小，与不良的生活方式、肥胖及饮酒等常见因素相关的风险增加相似或更低。并且，不同的治疗方案、所选择的孕激素种类、治疗时间的长短，甚至启动时机都可能影响发病风险。

综上所述，MHT利益与弊端并存，对于肿瘤患病风险的统计学增加状况确实存在，但对于女性的健康益处也是不容忽视。且不可因噎废食，也不必盲目推崇。充分了解自身状况，准确的医疗评估，个体化的治疗方案的选择，定期随诊、评估和调整用药方案是我们这寻求围绝经期女性健康路上必不可少的。我也希望我能够和更多的围绝经期女性成为朋友，为你们的美丽添上一抹颜色！
女人如花，人生如梦。年龄的更迭不能让我们爱美的心停止。希望您和我相约，共同面对逝去的年华，愿每位女性朋友都能从容优雅的老去，东方医院南院更年期门诊，也将为您的美丽保驾护航！

专家简介：

程静新，主任医师，教授，医学博士，博士生导师，同济大学附属东方医院妇科主任，妇产科教研室主任。从事妇科肿瘤专业30余年，致力于妇科肿瘤规范化诊疗、微创治疗及保留生育及生理功能治疗的研究。擅长：妇科良、恶性肿瘤及疑难复杂疾病的诊治，恶性肿瘤根治性手术，妇科微创手术（腹腔镜、宫腔镜）社会兼职：中华医学会肿瘤学分会妇科肿瘤学组委员、中国抗癌协会妇科肿瘤分会委员、中国医促会妇产科分会常务、中国老年学会妇科分会常委、上海市抗癌协会常务理事、上海医学会妇产科分会委员、上海医学会妇科肿瘤分会委员、上海市医师协会妇产科分会委员、CSCCP委员、浦东新区医学会妇科专委会副主任委员、实用妇产科杂志常委编委、中国内镜杂志编委、实用癌症杂志编委。