郴州大妈头晕两个月 脑子里竟有这东西

文章转载自：湘南学院附属医院

　　专家简介：罗忠平，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。

郴州一大妈莫名头晕两个多月，多方治疗未果，在湘南学院附属医院进行细菌培养后，被确诊为“奴卡菌感染性脑脓肿”。经手术切除及联合抗感染治疗，该患者已顺利康复出院。

谢大妈（化名）是郴州市资兴人，去年秋天以来，莫名出现头晕，言语不清，反应迟钝等症状，严重时连家人都认不出来。初起并未引起重视，后来，这些症状反复出现，家人不得不带她到当地医院就诊。CT检查显示颅内有多发性水肿，常规治疗后，病情非但没有转机，还出现进行性加重，颅内肿块逐渐扩大，脑室受压明显。最终，该医院建议病人转至湘南学院附属医院颅脑外科接受进一步治疗。

颅脑外科主任罗忠平副教授接诊后，详细了解了患者发病、诊治经过，反复对比研究了头部CT影像检查表现的演变，结合多年积累的临床经验，高度怀疑患者是颅内感染。罗忠平主任知道，为了避免患者颅内压加重，脑疝形成，危及生命，应尽快手术切除感染病灶，但如果术后无法针对病因控制感染，谢大妈脑子里的肿块还会再次形成。对于谢大妈而言，找出造成颅内感染的病原菌是明确诊断，成功治疗的关键。

为了确保患者治疗效果，罗忠平主任与检验科微生物室黄红卫教授先期进行了深入沟通。由于谢大妈不但对青霉素耐药，对磺胺类药物也非常敏感，且常规治疗无明显成效，专家考虑致病菌极有可能是奴卡菌。奴卡菌为革兰染色阳性杆菌，菌落细小，所需培养时间长，很容易被检验师忽视或者当成污染处理，在标本图片染色时，菌丝顶端可形成分生孢子，菌丝也可断裂而呈球状或球杆状，在显微镜下极易被误认为链球菌，没有一定微生物培养经验的检验师很难培养成功和辨认明确。

奴卡菌（图片来源：网络）

在谢大妈手术当天，检验科微生物室提前做好充分准备，在对病人进行手术取样、标本运送过程中，通过技术手段隔绝污染，当受检标本一送到微生物室，黄红卫教授立即进行细菌培养。经过微生物室长达9天时间的精心培养和观察，终于在标本内发现了存活的奴卡菌。通过针对病原菌的精准治疗，谢大妈病情已明显好转，不久顺利康复出院。

据了解，奴卡菌培养难度相当大，对标本采集、送检时效、培养条件等均有较高要求，常规流程往往不足以检出，郴州市近十年没有从脑部脓肿中成功培养出诺卡菌的报道。湘南学院附属医院检验科准确找到感染性病原菌，为临床针对性治疗提供有力依据。

专家名片

　　罗忠平

　　湘南学院附属医院神经外科主任

　　罗忠平、男、52岁、本科、湖南嘉禾人、1992年毕业于衡阳医学院，现任湘南学院附属医院神经外科主任、学术带头人、主任医师。郴州市抗癌协会神经肿瘤专业委员会主委，湖南省神经科学委员会理事，湖南省脑与脑健康委员会常委，湖南省健康宣教委员会委员，湖南省加速康复神经外科委员会委员，郴州市神经外科专业委员会副主委、郴州市外科专业委员会、微创外科专业委员会委员。国家执业医师考试考官，郴州市伤残鉴定、医疗事故鉴定委员会专家。

　　擅长颅脑肿瘤、脑血管病、颅脑损伤、功能神经外科疾病的诊治。在脑、椎管肿瘤行显微手术，三叉神经痛、面肌痉挛行微血管减压手术，三叉神经痛行半月神经节球囊压迫术，颅内动脉瘤行开颅夹闭及血管内栓塞手术，脑干出血行开颅及穿刺手术等方面经验丰富。曾到湘雅医院、首都医科大学附属复兴医院、北京三博脑科医院、上海华山医院、上海仁济医院、南方医院等地进修、培训，多次参加国家级、省级学术会议。医学论文发表在《中国医师杂志》、《中国医学工程》、《中国实用神经疾病》等国家级、省级杂志十八篇。“颅内血肿微创清除术的推广与应用”获郴州市科技进步奖，“动脉瘤开颅夹闭与介入的优化治疗”、“小骨窗显微开颅治疗小脑出血”、“小骨窗（瓣）显微开颅治疗高血压脑出血的应用”分别在湖南省卫计委、湘南学院、郴州市科技局立项。主编《现代神经外科操作要点与技巧》一本。有丰富的管理经验，团队多次荣获市、院级先进及综合考核一等奖科室。