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临床上常见「药物相互作用」,后果可能很严重

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高血压危象

单胺氧化酶抑制剂如帕吉林、呋喃唑酮等与拟肾上腺素药(麻黄碱、间羟胺、哌甲酯)、去甲肾上腺素合成前体(酪胺、左旋多巴)、三环类抗抑郁药、胍乙啶及其同类抗高血压药合用,会引起去甲肾上腺素的大量堆积,出现高血压危象。

严重低血压反应

氯丙嗪不宜与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸等合用,这些利尿药均有降压作用,可以明显增强氯丙嗪的降压反应,引起严重的低血压。

普萘洛尔不宜与氯丙嗪或哌唑嗪合用。普萘洛尔可阻断β肾上腺素受体,氯丙嗪与哌唑嗪则阻断α肾上腺素受体,两药合用降压效果明显增强。

心律失常

强心苷:不宜与排钾利尿药或糖皮质激素合用,后两者均可促进钾排出,使血钾降低;静脉滴注葡萄糖溶液与两性霉素亦可使血钾降低,如失钾不予纠正,则心脏对强心苷的作用更为敏感,易发生心律失常。

强心苷不宜与钙盐合用,特别禁忌注射钙盐,因为血钙升高可使心脏对强心苷的敏感性增强,易发生心律失常。强心苷不宜与利血平合用,因两药均可使心动过缓,易诱发异位节律。

奎尼丁:不宜与氯丙嗪合用,氯丙嗪对心脏具有奎尼丁样作用,两药合用可致室性心动过速。

不宜与氢氯噻嗪等碱化尿液的利尿药合用,由于尿液碱化,可促进奎尼丁由肾小管重吸收,提高血药浓度,引起心脏毒性反应。

维拉帕米:不宜与β受体拮抗剂合用,静脉注射维拉帕米易引起心动过缓、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭甚至心脏停搏。

出血

香豆素类:双香豆素、华法林等口服抗凝药可与许多药物,如考来烯胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西咪替丁等产生相互作用,从而增强药效,引起出血。

肝素:与阿司匹林、双嘧达莫合用,应十分谨慎,后两者能抑制血小板聚集,合用后抗凝作用大大增强,有出血的危险。与依他尼酸合用更易引起胃肠道出血。

呼吸麻痹

(1)氨基糖苷类抗生素不宜与全身麻醉药(乙醚、硫喷妥钠等)、普鲁卡因、琥珀胆碱或硫酸镁合用,因为这类抗生素具有神经肌肉阻滞作用,注射时对呼吸肌作用更明显,故可协同引起呼吸麻痹。

(2)利多卡因可加强琥珀胆碱的骨骼肌松弛作用,合用时可引起呼吸麻痹。

(3)环磷酰胺能抑制伪胆碱酯酶的活性,使琥珀胆碱不易灭活,从而加强其骨骼肌松弛作用。两药合用有可能导致呼吸麻痹。

低血糖反应

(1)口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类、水杨酸类、保泰松、呋塞米等合用,这些药物与血浆蛋白结合率高,可将与血浆蛋白结合的甲苯磺丁脲转换下来,使血中游离甲苯磺丁脲浓度升高,降血糖作用明显增强,引起低血糖反应。

(2)氯霉素、保泰松能明显抑制肝微粒体酶对甲苯磺丁脲的代谢,使甲苯磺丁脲的血浓度提高,降血糖作用明显增强,引起低血糖反应。

(3)降血糖药不宜与普萘洛尔合用,两者合用除可加重低血糖反应外,并可使降血糖药引起的急性低血糖先兆征象掩盖起来,因而危险性更大。胍乙啶也能加强降血糖药的降血糖作用,合用时降血糖药应减量,否则易引起低血糖反应。

严重骨髓抑制

(1)甲氨蝶呤不宜与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用,后者可从血浆蛋白结合部位将甲氨蝶呤置换出来,血中游离型甲氨蝶呤浓度升高,对骨髓的抑制明显增强,可引起全血细胞减少。

(2)别嘌醇不宜与硫唑嘌呤、巯嘌呤合用,别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶,使后两药代谢减慢,血浓度提高,对骨髓抑制加强。如需合用,必须把硫唑嘌呤、巯嘌呤的用量减少。别嘌醇亦能加强环磷酰胺对骨髓的抑制的作用,机制不明。

听力反应

(1)依他尼酸、呋塞米不宜与氨基糖苷类抗生素合用,两者在听神经损害方面有相加作用,合用后耳聋的发生率明显增加,尤其在尿毒症患者中更易发生。

(2)氨基糖苷类抗生素不宜与抗组胺药(尤其是苯海拉明、茶苯海明)合用,抗组胺药可掩盖这类抗生素的听神经毒性症状,不易及时发觉。

来源:人卫药学

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