甲状腺半切后服用优甲乐，是否也会增加骨质疏松的风险？

我们都知道，甲状腺被切除后，体内的甲状腺激素不足，需要外源性的补充甲状腺激素（优甲乐）。甲状腺全切和半切所需要的优甲乐剂量 应该是不一样的。全切后需要量多些，导致骨质疏松的风险高。那么，半切的患者需要的优甲乐剂量应该少些，是不是半切后服用优甲乐会增加骨质疏松发生的风险吗？

下面我们来根据相关研究一起来看一下：

甲状腺激素对骨转换有重要影响。

甲状腺机能亢进或服用大剂量左旋甲状腺素（优甲乐）时，骨转换率增加，可导致骨流失。一些研究表明甲状腺切除术后服用甲状腺激素治疗的患骨质疏松症的风险增加，特别是像甲状腺癌患者那样接受高剂量优甲乐治疗时。

因为研究发现骨质疏松症与甲状腺癌患者低TSH水平之间存在强相关后，甲状腺癌手术后使用大剂量甲状腺激素抑制治疗的做法逐渐改变。

因此，目前，只有侵袭性高的甲状腺癌患者才接受更高剂量的甲状腺素来抑制TSH水平。大多数甲状腺癌患者接受的左旋甲状腺素剂量足以维持较低的正常水平或略低的TSH水平。

根据研究来分析半切后优甲乐治疗是否会增加骨质疏松的风险？

因此，为了明确甲状腺半切后服用优甲乐是否也会导致骨质疏松，我们来看一项在中国台湾进行的大数据研究。

这是2019年发表在《Clinical Thyroidology》上的一篇研究。题目为：Levothyroxine use following a partial thyroidectomy may increase the risk of osteoporosis。

这项研究是在中国台湾进行的。中国台湾提供全民健康保险，并提供有关中国台湾人口不同医疗问题的广泛信息。

这项研究的作者发现，2000年到2005年间，每年有1426名患者接受了部分或全部的甲状腺手术。他们将这些患者与其他5704名从未做过甲状腺手术或任何其他形式的甲状腺疾病，但年龄、性别和甲状腺以外的医疗问题相似的患者进行了比较。在2000年之前，两组患者均未诊断为骨质疏松症或与骨质疏松相关的骨折。他们比较了两组患者骨质疏松症和与骨质疏松相关的骨折发生率。

研究发现，术后开始服用优甲乐的患者比从未做过甲状腺手术的患者有更多的骨质疏松症概率。接受甲状腺手术的患者发生骨质疏松症的风险约为患者的1.4倍。高危人群主要为女性及手术时20 ~ 49岁的患者。但两者发生骨质疏松相关骨折的风险未受影响。

我们从这项研究中得到什么启示？

本研究提示，甲状腺手术后，即使是部分甲状腺手术，需要服用优甲乐，这也可能增加女性骨质疏松的可能性，特别是小于50岁的女性。然而，这项研究是根据人口健康记录中提供的一般信息进行的，有关研究中患者的优甲乐剂量、甲状腺激素和TSH水平的详细信息没有包括在内。这项研究的发现得到了证实。然而，重要的是医生和患者要知道使用优甲乐治疗可能增加骨质疏松症的风险，并注意平时调整优甲乐的剂量。

相关专业名词定义：

甲状腺切除术：切除整个甲状腺的手术。当整个甲状腺被切除时，称为甲状腺全切除术。切除较少的部分，如切除腺叶，称为甲状腺部分切除术。

骨质疏松症：指骨密度下降，个体在很少或没有外伤或外力的情况下发生骨折的风险显著增加。骨密度T评分为>-2.5时发生。骨质疏松性骨折的高危部位是手腕、脊柱和髋关节。

TSH即促甲状腺激素：是刺激甲状腺合成和分泌的激素，由调节甲状腺功能的脑垂体产生；这也是确定甲状腺功能是否正常的最佳检查指标。