宫颈癌前病变治疗方法的选择

文章转载自：李芳医生

专家简介：李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。美国癌症协会会员。曾荣获宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。

宫颈癌前病变也被叫做宫颈上皮内瘤变（CIN），是指有癌变倾向，但又不能诊断为原位癌的宫颈异常增殖性病变，具有发展成为恶性肿瘤的潜能，长期存在即有可能转变为宫颈癌。接近90%的发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关。

宫颈癌前病变可无任何特殊症状，但偶尔也会有非特异性的症状比如：接触性出血，表现为性生活或妇科检查后阴道有少量出血；偶有阴道分泌物增多，可伴有臭味，也可不伴有臭味。

宫颈癌前病变的治疗方法以宫颈锥切为主，宫颈锥切是宫颈锥形切除术的简称，也就是圆锥形切除宫颈的一部分，完整地切除容易发生病变的宫颈柱状上皮和鳞状上皮的移行带，然后做全面的病理检查，以确定宫颈病变的性质和严重程度。它既是 CIN 的诊断手段之一，也是治疗方法。

目前常用的锥切术式包括：宫颈冷刀锥切术（CKC）、宫颈环形电切术（LEEP）。这两种手术各有优缺点，接下来给大家详细介绍一下。

1、宫颈冷刀锥切术（CKC）

宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，已有100多年的历史。所谓冷刀，就是用传统的手术刀片来切割，手术刀切割时不产生热量，所以叫做冷刀。

这种方法的优点是：使用手术刀锥形切除病变组织，手术设备要求简单，而且由于是“冷刀”，切除的标本质量好，没有热损伤。

缺点是操作相对复杂，需要麻醉，需要在手术室进行，出血也比LEEP法多一些。

2、宫颈环形电切术（LEEP）

LEEP锥切，是采用高频无线电刀产生的超高频电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。

LEEP的优势是操作相对简单，在门诊就可以进行，一般不需要麻醉。在切割的同时还能止血，所以出血比较少。

缺点：切除的组织存在部分热损伤，可能影响临床对切缘的病理学诊断。

既然两种方法各有优势，

那么如何选择呢？

医生在两种手术方法之间进行选择时，需要考虑以下几个因素：

1、病变深度和类型

通常宫颈癌前病变，也就是宫颈上皮内瘤变CIN由轻到重分为CIN1，CIN2和CIN3三个级别。因为CKC锥切的标本切缘较清晰，手术切除范围比 LEEP 大，深度可达 2 ～3 cm 而LEEP锥切范围有限（宫颈管深度 1～1.5 cm，宫颈组织深度 0.5～0.7 cm），所以，如果是CIN3，或者是不能排除有浸润癌，或者浸润深度不详时，建议采用冷刀锥切。

2、患者的生育需求

理论上，对宫颈的任何手术操作，都可能不同程度地影响宫颈的功能，导致流产或早产的风险增加。冷刀锥切由于切除范围和深度比LEEP锥切要大，对宫颈功能的影响更重，对生育功能的影响可能更大。对于未生育、病变范围不深、不要求高质量切除后标本的患者来说，LEEP锥切可能更加合适。

3、看对标本的需求

宫颈锥切不仅是治疗手段，同时也是检查手段，切除下来的标本还需要做全面的病理检查。而标本的质量会影响病理结果。CKC 没有热损伤，可提供良好的组织标本，对切缘状态进行较为准确的评估，LEEP也存在一定程度的热损伤，可能会影响术后对切缘的评估。所以，如果依赖对标本进行病理诊断来判断病情的话，CKC锥切更加合适。

专家简介

李芳，同济大学东方医院妇产科（本部院区）主任、主任医师，医学博士，教授，博士生导师。毕业于华中科技大学同济医学院，英国剑桥大学访问学者。兼任中国宫颈癌防治专家委员会常委，中华医学会光动力与妇科肿瘤专委会委员，中国阴道镜宫颈病变病理学协会委员、上海市浦东新区宫颈病联盟副主席。中华医学会上海激光学会泌尿妇科学组副组长。美国癌症协会会员。中国优生协会生殖道疾病委员会委员。曾荣获中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会、中国宫颈癌防治工程项目组委会颁发的：宫颈癌防治专业精英奖和突出贡献奖。

专业特长：子宫颈癌前病变、早期宫颈癌、子宫肌瘤等妇科良、恶性肿瘤的诊断和治疗。宫腹腔镜微创手术。尤其对宫颈癌前病变和宫颈癌的诊治积累了丰富的临床经验。