“智汇茁识” |如何提升儿童哮喘控制水平？

主任医师

侯伟

西安交通大学第二附属医院儿童病呼吸科主任

教授 硕士研究生导师

中华医学会儿科学分会教育委员会委员

中华医学会儿科学分会呼吸学组支气管镜协作组委员

中国医师协会变态反应医师分会委员

中国优生优育协会理事

陕西省预防医学会儿童保健专业委员会主任委员

陕西省保健学会儿童哮喘防治委员会主任委员

陕西省医学会变态反应分会儿童过敏与哮喘学组组长

陕西省医学会儿科学分会呼吸学组副组长

陕西省医学会儿童保健学会常委

陕西省医师协会儿科医师学会常委

西安市医学会儿科学会分会常委

西安市医学会基层儿科分会副主委

《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康研究杂志》、《医学信息杂志》编委

陕西省健康教育促进专家

基本信息

患者信息 患者男性，9岁，因哮喘症状反复收住院，正在用口服型糖皮质激素（OCS）治疗。

主诉 反复咳嗽、气喘4年，加重1年。

现病史 患儿5岁（2015年）因反复咳嗽、气喘于西安市某三甲医院确诊支气管哮喘，外院予以吸入丙酸氟替卡松125 μg bid气雾剂半年，口服孟鲁司特钠 5 mg qd 3个月治疗，症状好转后停药（停药后，哮喘发作时临时用药）。患儿8岁（2018年）因喘息多次，开始吸入布地奈德福莫特罗粉吸入剂80 μg /4.5 μg 1吸 bid治疗，期间间断雾化布地奈德1mg qd、口服孟鲁司特钠5 mg qd至今。过去的1年中，患儿每月有1-2次哮喘发作，均需要经静脉全身激素住院治疗3-5天。影响日常活动，每月请假10天左右，影响患儿上学。患儿来诊前已口服醋酸泼尼松片5 mg qd治疗1月。

既往史 合并过敏性鼻炎，经常反复鼻塞、鼻痒。

辅助检查

实验室检查：

白细胞总数6.5×109/L,嗜酸性粒细胞计数0.15×109/L,嗜酸性粒细胞百分比 2.30%;

过敏状态:总IgE水平387 IU/ml;特异性IgE:血清过敏原特异性IgE检查:屋尘10.9 IU/ml 浓度分级3.5级;狗毛皮屑16.7 IU/ml 浓度分级3.9级;

FEV1 89.1%，FEV1/FVC 86.3%，PEF 89.7%，FEF75 50.2%，FEF50 51.4%，FEF25 67.1%，MEF75/25 53.6%。

FeNO:12ppb；其他:儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分:16分。

诊疗经过

2019年5月31日，根据患者症状选用奥马珠单抗300 mg/次 q4w i.h.；共完成4次；同时联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂80 μg /4.5 μg 2喷/日。

诊疗效果

经过诊疗，患者肺功能及小气道功能较前改善，用药4次后FEV1 90.2% , FEV1/FVC 88.1% , PEF 95.6% , FEF75 88.0% , FEF50 61.3% , FEF50 35.7% , MFEF75/25 52.4% , FeNO:13ppb（图1）。

图1 肺功能改善结果

患者用药前反复哮喘发作住院，胸闷、咳嗽、气短，日常运动受限制； 用药后无咳嗽、气喘，未再住院，日常活动改善；C-ACT评分明显改善：用药前16分，用药1次后25分，用药2次后27分，用药3次后27分，用药4次后27分。最近2021年1月电话随访，症状控制良好，未再急诊就诊，未再住院治疗，期间仅喘息1次，吸入药物2-3天好转，无其他不适。

合并症改善效果：鼻塞、鼻痒较前减轻，偶有鼻塞、鼻痒。患者在用药期间无明显不良反应。

临床思辨

儿童哮喘患病率近十年明显升高，且哮喘控制水平低下，其中53%儿童及44%青少年患者进行过口服激素冲击治疗，25%儿童和19%青少年患者在过去三个月中到急诊就诊[1]。儿童哮喘中约70%-80%患者为过敏性哮喘，与过敏及IgE关系密切[2]。

奥马珠单抗治疗中重度过敏性哮喘具有充分的临床和研究证据，尤其在减少哮喘急性发作次数上具有非常明确的作用。Norman[3]等的回顾性研究显示，奥马珠单抗可明显改善患者的哮喘症状和生活质量，可以减少糖皮质类固醇激素的使用，减少了急性发作率和住院率 等。且有研究显示，支气管哮喘患儿中，合并肥胖者，嗜酸性粒细胞计数增高，呼出一氧化氮升高，在过去半年住院治疗者及过去1年3次以上急诊就诊者使用奥马珠单抗治疗后，哮喘改善更明显，获益更显著。

总之，奥马珠单抗治疗儿童中重度持续性过敏性哮喘效果显著，可以改善患儿临床症状，使哮喘得到良好控制，减少全身和（或）吸入激素的使用剂量和疗程，达到哮喘完全控制、提高患儿生活质量、减轻家长社会负担的效果。

参考文献

1. Vianello A, Caminati M, Andretta M,etal.et al. Prevalence of severe asthma according to the drug regulatory agency perspective: An Italian experienceWorld Allergy Organ J. 2019 May 10;12(4):100032.

2. Bossley CJ, Fleming L, Gupta A ,et al. Pediatric severe asthma is characterized by eosinophilia and remodeling without T(H)2 cytokines.J Allergy Clin Immunol. 2012 April ; 129(4): 974–82

3. Norman G , Faria R , Paton F ,et al. Omalizumab for the treatment of severe persistent allergic asthma;a systematic review and economic evaluation.[J]. Health Technology Assessment, 2013, 17(52).

MCC号Xo921011748有效期2022-01-19，资料过期，视同作废。