大多数人认为，如果身体不小心被划破出现了伤口，就像衣服破了个口子，“缝”起来就行了。殊不知，人体被赋予了特殊的组织结构，不能简单地缝补了事。衣服破了个口子缝好可以再穿，但人体不行，简单的“缝补”可能会导致二次创伤。
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2020年11月28日中午，徐某在工作时不慎被工厂正在装卸钢材的叉车挤伤左上肢肘关节处，导致左肘关节出血疼痛活动受限，伴局部肿胀明显及远端肢体麻木，随被工友送至开封市第二中医院外科就诊。
接诊医师赵国昌详细询问病史及查体发现，徐某左肘关节尺侧肘横纹处有一长约3.5cm的横行伤口，伤口周围皮肤脱套，局部皮肤挫伤较重，伤口内活动性出血，边缘不齐。远端腕关节处未触及尺动脉搏动，桡动脉搏动差，远端指体血运差，皮温较对侧肢体温度低，建议患者行左上肢血管超声及左肘关节X线等相关检查。
X光片检查结果回示：患者左侧肘关节周围软组织损伤伴皮下积气；左侧肘关节所属骨及左侧尺桡骨所属骨未见明显骨折征象。
超声结果回示：患者肘关节以远尺动脉未探及血流信号。结合查体情况，判断患者左肘关节血管神经肌腱损伤，需急诊行急诊行左肘关节扩创血管神经肌腱探查修复+皮肤脱套伤修复术。
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术中发现徐某贵要静脉挫伤并局部血栓形成，肘正中静脉及头静脉部分挫伤离断，肱二头肌腱及肱二头肌腱腱膜挫伤并部分离断，前臂内侧皮神经挫伤性离断，桡侧腕屈肌、掌长肌、旋前圆肌及肱桡肌肉挫伤并部分离断；尺动脉自肱动脉发出约2.5cm处，有一1.5cm左右挫伤毁损，局部血栓形成，尺动脉伴行静脉部分破裂，正中神经挫伤及外膜损伤较重，桡动脉局部破裂。
贵要静脉概述图
外科专家蔡万军带领科室手术团队给予创面S型延长，卷地毯式彻底扩创后，将尺动脉损伤处纵行切开，取出血栓，发现尺动脉局部管壁损伤较重，无法直接缝合修复，给予截除约1.5cm管腔；分别向远近端解剖游离尺动脉，显微器械清除管腔外膜，清除尺动脉伴行静脉破损处外膜，肝素盐水冲洗血管腔，进行血管吻合，两定点等距外翻吻合尺动脉及伴行静脉破损处；修复正中神经挫伤外膜。
同手术方式修复桡动脉破损处，修复桡侧腕屈肌、掌长肌、旋前圆肌及肱桡肌肉，修复前臂内侧皮神经。修复肱二头肌腱及肱二头肌腱腱膜，修复贵要静脉及头静脉。修复血管均一次通血成功。
3个半小时后，手术顺利结束。术后，密切观察末梢血运，给予“抗炎、抗凝、抗痉挛”三抗等对症支持治疗。
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目前徐某已平安度过血管危险期。术后复查电解质血钾指标正常，复查左上肢血管超声回示相关动静脉均未见异常。现患者已拆除缝线。近日即可出院。
外科专家蔡万军提醒大家
如果不小心被挤伤，一定要及时到正规医院就医，接受详细检查，明确有无骨折现象。如无骨折也不可掉以轻心，有时候伤口大小与具体伤情不成正比，根据症状体征需要对血管、神经肌腱进行探查修复，及时发现远端缺血及神经肌腱损伤，以便进一步接受对症治疗。
开封市第二中医院外科病区简介
科室简介
开封市第二中医院综合外科病区现有主任医师1人，主治医师3人，开放床位35张。拥有一批先进的诊断、抢救、治疗及康复设备，承担着河南中医学院等高校实习生的培养任务，与郑大一附院、河南省中医院等医院保持学术交流、技术交流和技术帮扶。综合外科病区以最优质的服务，最低廉的费用，为您的健康保驾护航！
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