张掖市医保局调整医保慢特病政策用好百姓“救命钱”

　　▍来源:张掖日报 ▍编辑:晴天 ▍审核:晨晨

　　“喂，是医保局吗？听说门诊慢特病今年可以申报两个病种了是真的吗？”“同志，麻烦帮我看看我申报门诊慢特病需要住院病历吗？”“今年医保局把残疾儿童康复治疗纳入门诊慢特病补助，给我家减轻了不少负担。”

　　最近，市县区医保局和各个门诊慢特病申报点的电话总是响个不停，工作人员也总被前来申报门诊慢特病的患者及家属围得水泄不通，这是市医保局积极回应参保患者所关心的问题，对基本医疗保险门诊慢特病管理服务政策进行规范调整后带来的可喜变化。

　　规范后的门诊慢特病管理政策与以往相比有很大变化：一是把门诊慢特病病种编码、病种名称、病种内涵与国家门诊慢特病编码库进行了统一，把原城乡居民门诊慢特病中的器官移植抗排异治疗和原城镇职工门诊慢特病中的器官移植依赖抗排异药物治疗，按照国家门诊慢特病编码库规定统一为器官移植抗排异治疗，统一了医保信息业务编码、规范了病种名称。二是整合城乡居民和城镇职工门诊慢特病病种，原城乡居民门诊慢特病病种为四类36种，原城镇职工门诊慢特病病种为六类42种，本次调整将城乡居民和城镇职工门诊慢特病病种统一整合为三类38种，细分为56个病种内涵，新增城乡居民门诊慢特病病种内涵27个，新增城镇职工门诊慢特病病种内涵17个，城乡居民和城镇职工执行统一规定，门诊慢特病医疗待遇保障面相应扩大。三是对门诊慢特病最高支付限额进行合理调整，按照筹资水平与待遇相结合原则，在保证城乡居民待遇的基础上，将城镇职工部分病种最高支付限额调整为与城乡居民持平或略高于城乡居民待遇水平。本次调整，职工最高支付限额平均增幅为135%，职工待遇更显公平合理；同时充分考虑国家药品带量采购后药价大幅度降低的因素，将高血压病的最高支付限额标准进行下调。四是规定Ⅰ类病种由定点医疗机构组织认定，申报可随时办理，报医保经办机构备案后享受相关待遇；Ⅱ类、Ⅲ类病种由医保经办机构委托定点医疗机构认定，探索将经办服务工作下沉医院，实现参保患者申报门诊慢特病只跑一次或一次不跑，极大方便参保患者。五是参保人员患有两种以上门诊慢特病的，最多可申报两个病种，其年度支付限额按两个病种中最高的支付限额确定，切实保障参保患者的合理用药需求。六是申报Ⅲ类病种的，可提交医保经办机构指定定点医疗机构和医保医师（含检验、检查医师）出具的门诊诊断证明、检验、检查报告单，不再需要住院病历也可以申报，更加符合参保患者的期盼。七是对门诊慢特病实行动态管理，建立门诊慢特病待遇复审机制，对不再符合门诊慢特病准入标准的或拒不参加复审的，取消其享受门诊慢特病相关待遇。（医药服务管理科）