家有一老如有一宝，如何关爱老人？

基于 Swanson 关怀理论，构建养老机构人文关怀照护模式并探讨其在失能老人中的应用效果。

老年人由于身体疾病和自然衰老，活动空间受到限制，特别是入住养老机构后远离熟悉的环境，更容易产生诸多心理问题。而且心理问题如孤独、焦虑、抑郁等会造成其生理功能、认知能力下降，加重慢性疾病病情，进而降低生活质量，甚至加速死亡等。

维持信念（Maintaining belief）

人文关怀是以人为中心提供照护，能满足个性化需求，有助于改善心理状况以及生活质量，使其达到生理、心理、精神和社会的整体健康，但目前医养结合背景下养老机构人文关怀模式的探讨研究相对较少，理论体系尚待完善。

Swanson关怀理论是一种中域理论（Middle Range Theory），涵盖“了解、陪伴、帮助、 赋能、维持信念”五个关怀过程，使服务对象达到、维持或恢复他们选择 的最佳生活水平，为照护人员关怀实践提供了明确的过程和方向。

鉴于此，本研究基于 Swanson 关怀理论，构建养老机构人文关怀照护模式并探讨其在失能老人中的应用效果。

研究对象

01

采用目的抽样法，于2019年3—9月，选择重庆市的原关怀模式相同的两所医养结合型养老机构作为样本来源。

纳入标准

①年龄≥60岁；

②巴氏指数（Barthel Index，BI）评分 < 100 分；

③意识清楚，沟通交流无明显障碍；

④在所选养老机构入住时间未超过6个月；

⑤知情并自愿同意参加本研究。

排除标准

无法配合干预以及问卷调查者。

为了避免研究对象的沾染和干扰，研究对象按机构分组，采用抛硬币法将两所养老机构随机分为干预组和对照组，干预组纳入51名，对照组纳入50名。

干预方法

02

1. 对照组

对照组采用医养结合型养老机构原人文关怀照护模式，包括使用礼貌用语，细致的照护服务，加强针对性的健康宣教，组织丰富多彩的娱乐活动，做好老年人心理护理等。

2. 干预组

（1）建立干预团队

干预团队由护理研究生和医养结合型养老机构工作人员组成，包括护士5名、在读护理专业研究生4名（研究方向均为老年护理）、养老护理员12名、社工3名、专业心理咨询师1名。在干预前由心理咨询师以及课题设计者对干预团体成员进行专题培训，培训内容包括老年人心理特点、人文关怀沟通技巧、Swanson 关怀理论及实践等，共3次，培训合格方可进行研究。并且每两周举行研究组会议，对干预实施过程中问题进行集中讨论和解决。

小组讨论

（2）基于Swanson关怀理论的人文关怀照护模式的构建

Swanson 提出了涵盖 5 个照护过 程的关怀照护理论结构，课题组基于 此构建养老机构失能老人人文关怀模 式。首先按“二定”、“三分三合”和“四要素”的关怀框架全方位多维度对失能老人实施人文关怀照护。

（3）基于 Swanson 关怀理论的人文关怀照护模式的实施

课题组根据 Swanson关怀理论的“了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念”5 个关怀过程设计了10个关键且核心一致的关怀行为。

了解（Knowing）

（1）适应性关怀

在干预前期阶段，了解失能老人的基本情况，包括性格特点、生活习惯、兴趣爱好、家庭情况、文化背景等；‚在干预中、后期阶段，动态评估失能老人身心状况，包括病情变化、情绪变化、机构生活适应能力等。

（2）多级查房

各级医护人员、社工以及后勤等部门每日一次查房，多次巡房。

了解（Knowing）

陪伴（Being with）

（1）同理沟通，与您同在

理解失能老人的感受和立场，换位思考。在此期间应鼓励其自然分享感受，表达情感，运用语言、表情、眼神以及肢体动作等表现出同情与理解。

（2）一对一交流:每日与失能老人进行3～5分钟的一对一交流。对于语言听力障碍或不愿表达，但意识清醒的失能老人，可以为其准备笔、写字板、对话卡等,采用色彩丰富构图简单的图片,辅以肢体语言以及表情等非语音方式进行交流。

陪伴（Being with）

帮助（Doing for）

（1）及时照护

当护理人员接到其他失能老人呼叫铃时，应及时前往处理，保证照护安全，不应等着将任务传递给该失能老人的当班护理人员。

（2）家庭微信群

护理人员帮助失能老人建立家属微信群，可通过微信使用语音视频通话、群聊，与其家人朋友联系。而对于没有微信的失能老人，护理人员可以教其微信的使用方法或者由护理人员帮忙联系家属。

帮助（Doing for）

赋能（Enabling）

（1）“我的生活我做主”主题会：每周在活动室组织一次“我的生活我做主”主题会，在会议上失能老人共同参与决定个人的生活计划。

（2）康乐活动：鼓励失能老人每日参加活动，如健身运动、音乐舞蹈、棋牌娱乐、朗诵合唱、书法绘画、手工串珠、电影阅览，健康讲座等。‚每月举办一次“寿星生日月”活动，为当月生日的老人庆祝寿辰。ƒ每逢节日之际组织节日活动。

赋能（Enabling）

维持信念（Maintaining belief）

（1）浇灌生命之树，开出希望之花：护理人员组织失能老人制作并张贴一张生命之树海报，教老人用彩色图纸剪贴一棵树干和若干片树叶，并鼓励失能老人回顾从童年到老年记忆深刻的人和事，然后将人物、事件名称或自己的想法感受写上叶片上，最后在树干上写一句激励自己或畅想未来的话语。

（2）走近经典，心灵关怀：推荐经典音乐供失能老人聆听；推荐书籍供失能老人阅读。ƒ尊重有宗教信仰的失能老人和他们的宗教仪式，如诵经、念珠、祈祷等。

结果

03

干预组干预后3个月、6 个月的孤独、抑郁得分低于对照组（P<0.05），生活质量得分高于对照组（P<0.05）。基于 Swanson 关怀理论的人文关怀照护模式能有效缓解失能老人的孤独、抑郁情绪，改善生活质量。

文章作者：刘玥 沈军 喻秀丽 张虹 王欣霞 陈秋

作者单位：重庆医科大学护理学院；重庆医科大学附属第一医院青杠老年护养中心

摘自：中国护理管理，2020，20（9）：1344-1350

学术编辑：陈桂英