PICC固定要小心！
由于PICC留置时间较长，因此导管的固定在留置期间是非常重要的一项工作。导管固定时，除了要避免导管滑脱、感染等并发症的发生，还要考虑到导管的固定方式是否会影响导管发生折断、裂痕，及患者的活动和舒适度等。
与大家分享2个PICC导管固定案例，欢迎大家留言参与讨论。
案例1
这种导管，不走寻常路
2020-12-02，笔者为一乳腺癌患者更换PICC敷贴时，发现导管敷贴已卷边。而敷贴卷边还不是最严重的问题，问题在于这根PICC导管固定时不能反方向固定，如果按这种反方向固定，长此以往，容易导致导管出现折痕，有可能影响导管的使用寿命。
这根导管由于体外导管的刻度为“0”，随着留置时间延长，体内导管有可能发生外移，然后就成了下图中显示的那样。
那么，这根导管应该怎么固定呢？从上图中可见，不管使用哪一种敷料，要求外露导管顺着出口的方向呈“I”型固定即可。在敷贴出口处用胶布蝶形交叉固定，然后再用另一条胶布高举平台法固定。
如下面这根PICC导管的要求也是一样，不需要呈“C”型固定。
提醒：临床护士在为患者更换敷贴时要养成阅读产品说明书的习惯，一般说明书上都会有具体的固定要求。
案例2
这样固定，小心危机四伏
下面这个患者是2020-11-30出院前刚刚更换的敷贴，但患者反映体外导管部分有折叠，输液时快时慢，如果时间长会影响导管的使用寿命，要求予重新更换一次。
从图片上确实可见导管有折叠，揭开敷料后，导管倒是呈“C”型摆放。见下图。
随着肌肉的牵拉，导管发生弯曲、折叠部位往往在靠近连接器端，连接器的接头处材质较硬，随着导管留置时间延长，除了容易发生导管断裂，也容易导致局部皮肤破损。
为避免发生导管折叠，建议在固定时让患者的手臂处于外展状态，绷开皮肤，然后无张力固定透明敷料。
该患者重新更换后的敷贴见下图：
在分享了以上两个导管固定的案例以后，接下来再看另外两个导管固定案例。
有问必答：导管固定装置多久更换一次？
PICC导管固定器常在导管穿刺当时使用。
文献报道，导管固定装置属于无菌包装且不含乳胶，固定垫上含有一层强力胶合剂，能与皮肤紧密粘合在一起，固定牢固，使导管不易移位，同时活动时导管不会移动，从而减少了穿刺处肉芽肿的发生。其装置中的皮肤保护剂采用的是多分子聚合物，在涂抹后形成一层无刺激性的皮肤保护膜，使病人感觉舒适。
由此可见，导管固定装置用于健康教育路径依从性差的PICC置管病人导管的固定，不但可降低导管移位及肉芽肿的发生率，还会使病人感到安全舒适，此方法明显优于其他固定方法，值得在临床推广应用。
由于有些医院并没有独立包装的导管固定装置可以领用，为此也引起了临床护理人员和患者的困惑：导管固定装置多久更换一次？是否需要一直使用？
如，下图中的患者，PICC置管术后第一天，为其更换敷贴后见导管固定装置固定良好，也无血迹和其他污迹。常规皮肤消毒后，继续保留该导管固定装置。
待下一次更换时，一般就将该导管固定装置去掉。如果所在医院有导管固定装置，那就继续使用，一般情况下一周更换一次即可。笔者所在医院没有导管固定装置可以领用，再次更换时就不再使用。
不过，即使没有导管固定装置，只要在导管固定前确认皮肤完全干燥，使用的透明敷料质量足够好，固定时注意无张力固定的手法，延长管采用高举平台法，不用导管固定装置也不会影响导管的固定牢度。
导管固定：给穿刺点加点料
PICC留置期间，有可能发生各种皮肤问题，这些问题包括渗液、渗血、肉芽肿、刺激性皮炎等。临床上遇到这些问题，不知道大家会采用什么方法进行处理？
在此与大家分享一个穿刺点发生肉芽肿的案例，经过处理，效果明显。
基本资料：该患者男性，57岁，肺癌多发转移。留置PICC期间穿刺点出现肉芽肿，但没有明显渗液和疼痛。
处理过程：当时抱着试试看的想法，在穿刺点局部加了“银离子藻酸盐敷料”，外面用透明敷料进行固定。没想到3天后更换时，穿刺点红肿明显消退了。
再次更换时继续加了“银离子藻酸盐敷料”，患者出院回家。
后续评估：患者出院后在PICC门诊更换敷贴，没有继续使用银离子藻酸盐敷料。据患者反映，穿刺点红肿已经消退，患者对处理方法感到非常满意。
文献报道，银离子藻酸盐敷料是利用先进技术提取出的高浓度敷料，具有很好的吸收性和顺应性，适用范围广，可用于多种伤口的治疗。其抗菌基质中含有藻酸钙盐和羧甲基纤维素钠及银离子复合物，在吸收伤口异物后会膨胀形成水凝胶，在吸收创面渗出液的同时还可将其锁定于凝胶内，可有效避免渗出液污染伤口皮肤，创造的湿性环境使得更换敷料难度下降，并减轻患者在更换敷料时的疼痛，能吸收自身重量 17-20 倍的渗液。
另外辅料中释放出的银离子能够与细菌中的 DNA 结合，作用于其结构而影响细菌的生长繁殖，再加之银离子在辅料中分布均匀，因此药效持久，可有效增强抗菌效果，缩短伤口愈合时间。
研究显示，银离子藻酸盐敷料覆盖 PICC 穿刺点应用优势明显，可有效减少渗血、静脉炎、穿刺点感染等并发症，预后良好。银离子藻酸盐敷料用于 PICC 置管不仅能减少患者置管后穿刺点出血的痛苦及心理恐慌，还可降低静脉炎发展程度。
参考文献
1.钱玉兰，孟云，等.思乐扣固定PICC导管的效果观察.护理研究,2014,28（7）.
2.安瑛，谢亚利，等.藻酸盐敷料联合弹力绷带对PICC术后穿刺点的影响.上海护理，2020，20（3）.
3.宋博宁，段亦娇，等.银离子藻酸盐敷料在血液系统恶性肿瘤患者 PICC 置管后的应用.世界最新医学信息文摘，2018，18（14）.
本文来源：医学界护理频道
本文作者：董明芬
责任编辑：陈月
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