覆盖全美，14种主要神经系统疾病，长达27年的数据研究!

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本文提要：

• 从1990到2017年，美国大多数神经系统疾病的负担指标比率下降，但是受相关疾病影响的人数增加。

• 卒中的年龄标准化伤残调整生命年总比率在2010年左右停止下降并趋于平稳。
  

• 14种主要神经疾病的负担因州而异，存在较大差异（相差1.2到1.7倍）。
  

• 如果这14种疾病没有人患有1种以上疾病，那么2017年超过2亿美国人（60%人口）至少患有一种神经系统疾病（范围从紧张性头痛和偏头痛到中风和痴呆症）。

11月2日，发布在JAMA的一项研究提供了从1990年到2017年国家层面上非传染性和传染性神经疾病的估计，一个月便达到了线上1万多的阅读量。

图1 12月3日文章在JAMA阅读量截图

本文系统性地分析了14种主要的神经系统疾病，包括中风、阿尔茨海默病和其他痴呆（AD和其他痴呆症）、帕金森病（PD）、癫痫、多发性硬化症（MS）、运动神经元疾病（MND，即“渐冻人“症）、偏头痛、紧张性头痛（TTH）、创伤性脑损伤（TBI）、脊髓损伤（SCI）、脑和其他神经系统癌症、脑膜炎、脑炎和破伤风，得出了各个神经系统疾病在美国48个毗邻州、阿拉斯加和夏威夷的发病率、患病率、死亡率和伤残调整生命年的准确和最新估计。

数据主要来自全球疾病负担（GBD）研究。其中非致命估计数来自系统评价，调查，行政健康记录，登记册和疾病监视系统。此次研究使用了针对美国私人和公共保险计划的可用调查和索赔信息数据库，并针对医疗服务遭遇的偏见进行了校正。致命估计是从重要的注册数据（国家卫生统计中心的死亡记录和美国人口普查局的人口计数）获得的。

驻大脑前线特工

我发现：从1990到2017年，美国大多数神经系统疾病的负担指标比率下降，但是受相关疾病影响的人数增加。

表1 1990年和2017年美国神经疾病的百万个事件、流行和死亡病例和伤残调整生命年(DALY)，百分比从1990年到2017年的变化。

表2 1990年和2017年美国神经疾病的年龄标准化发病率、患病率、死亡率和伤残调整生命年(DALY)率(每10万人)以及从1990年到2017年的百分比变化。

数据显示从1990年到2017年，美国范围内大多数神经疾病的全年龄标准化发病率，患病率，死亡率和伤残调整生命年（DALY）率下降或保持不变（表2），但绝对病例数、流行病例数、死亡率和伤残调整生命年却增加了，脑膜炎和脑炎除外（表1）。

结果：

• 在美国，最常见的5种神经系统疾病是TTH（1.216亿人）、偏头痛（6850万人）、中风（780万人）、AD和其他痴呆症（290万人）、SCI（220万人）。

• 伤残生命调整年方面最繁重的5种是中风（360万DALYs）、AD和其他痴呆症（260万DALYs）、偏头痛（240万DALYs）、特发性癫痫（40万人）、PD（40万人）。

• 神经系统疾病的5大主要死因是AD和其他痴呆症（258600例死亡）、中风（172000例死亡）、PD（30000例死亡）、MND（8400例死亡）、MS（4000例死亡）。

• 发病率最高的5种是新发病的TTH（每年4450万例）、偏头痛（每年500万例）、TBI（每年96万例）、中风（每年60万例）、AD和其他痴呆症（每年48万例）。
  

驻大脑前线特工

我发现：卒中的年龄标准化DALY率在2010年左右停止下降并趋于平稳。

图2 论文中的图1表示：1990年至2017年美国范围内每10万人每年神经系统疾病的年龄标准化伤残调整生命年(DALY)总比率的时间趋势

数据显示卒中的年龄标准化DALY率在2010年左右停止下降并趋于平稳，自2015年以来有一些不明显的趋势增加（2015后的部分图补编中）。且伤残调整生命年方面最繁重的5种是中风、AD和其他痴呆症、偏头痛、特发性癫痫、PD。

驻大脑前线特工

我发现：14种主要神经疾病的负担因州而异，存在较大差异（相差1.2到1.7倍）。

图3 论文中的图2、图3均表示2017年美国各州每10万人神经疾病的伤残调整生命年比率

在美国各州之间，不同年龄标准化率的指标有所不同，TTH的差异为1.2倍，破伤风的差异为7.5倍。东南州和阿肯色州的卒中负担相对较高，北部州的MS负担相对较高，东部州的PD、特发性癫痫、偏头痛、TTH和脑膜炎、脑炎和破伤风的发生率较高。

驻大脑前线特工

我发现：如果这14种疾病没有人患有1种以上疾病，那么2017年超过2亿美国人（60%人口）至少患有一种神经系统疾病（范围从TTH和偏头痛到中风和痴呆症）。

虽然我们知道个体可能同时具有1种以上的神经系统疾病，但这个数据是Gooch等人估计的两倍，Borlongan等人估计的9倍。美国神经系统疾病的总体患病率高于以前报告的水平，至少有三个因素可以解释：

• 这项研究中包括了许多Gooch等人没有提到的疾病，如TTH（GBD研究中分析的所有神经疾病中最普遍的）、脑癌和其他中枢神经系统癌症、破伤风、脑膜炎和脑炎，尽管他们包括慢性下腰痛，而我们没有。本分析中包括的神经系统疾病的选择主要基于两个因素:

  一是GBD研究目前仅提供了这些特定神经系统疾病的负担估计，二是GBD研究认为这些神经系统疾病是神经科医生在护理和诊断中发挥特别重要作用的条件(与例如腰痛相反，对于腰痛，我们认为神经科医生的作用不太重要)。

• Gooch等人仅基于先前发表的文章进行了分析，而GBD研究分析还包括行政数据和模型，因此可以对没有特定神经系统疾病流行病学数据的美国各州进行估算。方法上的差异可以解释中风患病率估计值 （GBD研究为780万，Gooch等人研究为680万） 、 AD和其他痴呆 （290万和530万） 、 癫痫 （140万和280万） 、 TBI （210万对140万） 和SCI （220万对30万） 。SCI案例的巨大差异可能反映了GBD方法的弱点，GBD方法依赖于伤害原因 （例如跌倒和道路伤害） 的发生率与伤害性质 （例如跌倒或SCI） 之间的关联的稀疏数据），应在以后的GBD轮次中进行检查。我们对PD （60万） 、 偏头痛 （6900万） 、 MS （40万） 和MND （38000） 的GBD估计值接近于Gooch等人的报告分别为 （60万，7200万，40万和18000-30000） 。

• Gooch等人的研究是基于2017年之前发表的文章，其中许多是指5到10年前收集的数据。因此，人口的持续老龄化和人口增长可能在一定程度上解释了我们研究中某些神经系统疾病的患病率。

▌讨论：

这是关于1990年至2017年美国50个州和整个美国14种神经系统疾病的发病率，患病率，死亡率和DALY估计值及其趋势的第一份综合报告。研究显示，中风、AD和其他痴呆症、TBI、SCI、脑膜炎和脑炎的大多数负担指标的年龄调整率降低了，但在美国受到各种神经系统疾病影响的人数却在增加，美国各州特定神经疾病的负担和趋势存在显著差异。

中风、AD和其他痴呆症、TBI、SCI、脑膜炎和脑炎的发病率下降可能表明这些疾病的一级预防已开始显示影响，而各州之间的差异也可能与下列因素有关：

• 病例的确定；

• 获得保健的机会；

• 种族与种族之间的遗传和社会经济多样性；

• 预防策略的质量和全面性；

• 风险因素分布。

对于痴呆，随着年龄的增长，适龄人群的教育水平提高可能也会导致适度的下降。 同时，与全球总体相比，美国的预期寿命更长。此外，它也可能归因于美国更好的病例确定性，包括改善的诊断，监测或报告以及医疗保健机会。

在确认先前在美国东南部所谓的卒中带死亡率的观察结果的同时，与先前的估计不同，北卡罗莱纳州，南卡罗来纳州和乔治亚州的卒中死亡率高于卒中带的其他州，2017年GBD中风死亡率估算表明，中风带目前位于阿拉巴马州，密西西比州和南卡罗来纳州。我们对痴呆症的死亡率估算还显示，与其他州相比，卒中较严重州的百分率变化 （增加） 可能更高，这可能归因于卒中与痴呆之间的相互关联。这些发现可用于设定研究重点 （例如，确定导致痴呆的原因）。国家间神经疾病负担的变化）。 这些数据还将使国家和州一级的医疗保健专业人员和政策制定者可以分配资源 （例如病床数量、专科医师、服务） ，并为改善美国各州患有某些重大神经系统疾病的人的护理提供优先级。

从伤残调整生命年数的绝对数字来看，美国最严重的三种神经系统疾病是中风、阿尔茨海默病和其他痴呆。

• 偏头痛与2016年其他高收入国家神经系统疾病的年龄标准化DALY比率排名一致。

• 从1990年起，美国各州所有神经系统疾病的总体发病率有不同的变化(例如中风、阿尔茨海默病和其他痴呆、TBI病、脊髓损伤和脑膜炎的发病率降低，帕金森病、多发性硬化症、MND病以及脑和其他神经系统癌症的发病率增加)。

• 由于美国人口老龄化和人口增长，在此期间受非传染性神经疾病影响的绝对人数大幅增加，并可能继续增加。

• 在美国，某些生活方式因素(如超重、空腹血糖水平)的不利趋势也可能是某些神经疾病(如中风、痴呆症)负担增加的额外促成因素。

这些发展与全球趋势一致，并支持采取行动减轻美国神经疾病负担的呼吁。

▌结论：

总之，该报告显示，虽然中风、阿尔茨海默病和其他痴呆症、TBI病、脊髓损伤、脑膜炎和脑炎的大多数负担指标的比率有所下降，但在美国，受各种神经疾病影响的人数越来越多，美国各州特定神经疾病的负担和趋势存在显著差异。美国不同州之间地理差异的原因需要进一步探索。国家和州一级的卫生保健专业人员和决策者可以利用本文中报告的信息来推进他们的卫生保健规划和资源分配，包括研究资金，以预防和降低神经疾病的发病率和死亡率。

参考文献：

[1] GBD 2017 US Neurological Disorders Collaborators. Burden of Neurological Disorders Across the US From 1990-2017 A Global Burden of Disease Study. JAMA Neurol. Published online November 02, 2020. doi10.1001jamaneurol.2020.4152.

本文首发：医学界神经病学频道

本文作者：陆离先生

责任编辑：陆离先生

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