空腹血糖升高的原因及对策3：苏木杰现象的鉴别与处理方法

　　在上二篇文章里面，我们说到了，清晨空腹血糖升高三大原因中的降糖药物的剂量不足和黎明现象；今天我们来介绍引起空腹血糖升高的第三个原因：苏木杰效应。

　　一、什么苏木杰现象呢？

　　20世纪30年代，有一位叫苏木杰的医生发现：胰岛素用量过大，可导致糖尿病患者的血糖不稳定，而当胰岛素的用量减少时，患者的血糖反而会下降。于是他提出了著名的格言：“有低血糖就有高血糖”，从此人们对过量使用胰岛素之后出现的血糖不稳定有了更多的研究和认识，并把这种低血糖过后的高血糖现象称为苏木杰现象

　　苏木杰现象是指糖尿病患者夜间发生低血糖，而早餐前空腹血糖升高的现象，也就是先有低血糖后有高血糖的现象。它主要是由于降糖药物使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自我保护，通过负反馈调节机制，使得肾上腺素、去甲肾上腺素、胰高糖素、生长激素、肾上腺皮质激素、甲状腺素等等升高血糖的激素快速、大量分泌，使得人体血糖出现反跳性升高。

　　二苏木杰现象的症状表现

　　1、 最主要的表现就是夜间低血糖早上高血糖，但是不检测夜间血糖，你是不知道的。

　　2、多见于使用胰岛素的糖尿病患者；

　　3、磺脲类促胰岛素分泌剂（如格列苯脲、格列美脲）等容易并发低血糖的药物都可能导致苏木杰现象的发生

　　4、患者会出现：心动过速、多汗、恶梦、乏力等低血糖症状，但是往往是在睡眠中发生，而不易被察觉。但是早晨起来往往感觉头痛、恶心、乏力等症状。

　　5、患者反复出现空腹血糖升高，加大降糖药剂量之后，第二天清晨的空腹血糖不降反升。

　　6、体质消瘦的更容易发生；

　　7、尿常规检查，尿糖和尿酮体波动幅度大；

　　8、加大胰岛素用量之后，血糖波动的更大，血糖或高或低的，也会出现血酮升高或尿酮体阳性，空腹高血糖仍然得不到控制。

　　三、哪些原因会造成苏木杰现象?

　　糖尿病患者出现苏木杰现象大多由于降糖药物剂量过大（尤其是治疗方案中使用了胰岛素或者格列苯脲、格列美脲等磺脲类降糖药的方案），或者进餐量过少或没有按时加餐，或者体力活动、运动比平时增加过多，总之就是降糖药物、进食量，运动量三者之间没有匹配好，引起了低血糖，继而出现反跳性的血糖升高，这就是苏木杰现象。如果低血糖是发生在夜间，那么高血糖就会发生在随后的清晨，也就是我们早晨测空腹血糖升高了，出现这种现象因为头天晚上我们的降糖药、进食量、运动量的匹配出问题了。

　　比如有些患者发现自己的清晨空腹血糖在7~8左右，还不满意，自行增加了降糖药物的量，结果却发现第二天的空腹血糖更高了，他非常纳闷：为什么明明增加了降糖药，为什么血糖还会更高呢？这非常有可能是发生了苏木杰现象了，他夜间发生了我们没有觉察的低血糖了，导致第二天的空腹血糖升高。

　　还有的患者在正常用药的情况下，因为临时的心情不好或者食欲不好了，或者担心血糖高，所以就减少了晚餐的进食，这样特然的改变进餐量，而降糖药没有减少的情况下，很容易导致夜间低血糖，而引起清晨苏木杰现象。

　　还有的患者在服药剂量和进餐量没有改变的情况下，也出现了夜间低血糖，这是因为：1、有些早期糖尿病患者，经过控制饮食，减轻体重之后，他的糖尿病病情得到了缓解，胰岛功能有所恢复，胰岛素的敏感性也逐渐增强了，这时候，降糖药物应该适当减少，否侧就过量了。2、有些患者在服药剂量和进餐量没有改变的情况下，出现了夜间低血糖，是因为晚餐后他的运动量比平时的量明显增加了，而运动后或睡前也没有适当的加餐，导致夜间低血糖发生

　　四、那么如何发现苏木杰现象？发现之后如何处理？

　　对有上述表现者，如果是怀疑苏木杰现象引起的早晨空腹高血糖，必须严格监测血糖，尤其是夜间血糖，自睡前22：00至次日凌晨8：oo，每隔2个小时检测一次血糖，也可以通过动态连续血糖监测获得更为详细的血糖数据。如果患者出现夜间低血糖，早上高血糖，即“先低后高”，就可证实存在苏木杰现象，这时要在专业医生的指导下调整饮食、运动和降糖药的用量，适当减少晚餐前降糖药或胰岛素的用量。如果睡前血糖接近正常或偏低水平的患者，可适当进餐(如饼干、牛奶)，防止夜间低血糖发生。只要避免低血糖，就不会发生苏木杰现象。

　　黎明现象和苏木杰现象都会引起早晨空腹高血；但黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可，没有发生夜间低血糖的情况下出现早餐前空腹血糖升高甚至是三餐后高血糖难以控制的情况。两者的鉴别，主要就是监测夜间有没有低血糖的发生，具体内容前面的文章里面有介绍。