南都讯 近日，市医疗保障局、市人力资源社会保障局、市卫生健康局和市市场监督管理局四部门联合印发《关于做好第三批国家组织药品集中采购和使用工作的通知》（珠医保〔2020〕48号），从11月30日起在全市公立医疗机构实施第三批国家组织药品集中采购和使用工作，将中选药品采购价作为医保支付标准，进一步减轻相关患者用药经济负担。同时，自2020年12月31日起调整第一批国家组织药品集中采购和使用试点扩围的部分非中选药品医保支付标准，促使非中选企业尽快主动降价，向医保支付标准趋同。
第三批国家集采药品中选情况
珠海执行的第三批国家组织药品集中采购和使用的中选药品，包括55种、79个品规，涉及高血压、糖尿病、恶性肿瘤等药品，平均降价53%。如，0.25g的盐酸二甲双胍片，2019年各省市中标最低价0.22元/片，2020年各省市中标最低价0.11元/片，第三批国家集采中标价0.01536元/片，分别低于2019年、2020年各省市最低中标价93.02%、86.04%；25mg的氯氮平片，2019年各省市最低中标价0.08元/片，2020年各省市中标最低价0.09元/片，第三批国家集采中标价0.0158元/片，分别低于2019年、2020年各省市最低中标价80.25%、82.44%。
第三批国家组织药品集中采购和使用药品包含阿那曲唑片、阿哌沙班片、注射用阿扎胞苷、盐酸氨基葡萄糖胶囊、盐酸氨溴索片、奥氮平口崩片、奥美拉唑肠溶胶囊、布洛芬缓释胶囊、布洛芬颗粒 、地氯雷他定片、多潘立酮片、盐酸二甲双胍缓释片、盐酸二甲双胍片、非布司他片、非那雄胺片（1mg）、非那雄胺片（5mg）、盐酸氟西汀胶囊、枸橼酸西地那非片、甲钴胺片、卡培他滨片、卡托普利片、富马酸喹硫平片、来曲唑片、氯氮平片、盐酸美金刚片、孟鲁司特钠咀嚼片、孟鲁司特钠颗粒、匹伐他汀钙片、琥珀酸普芦卡必利片、盐酸曲美他嗪片、塞来昔布胶囊、盐酸舍曲林片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊 、碳酸氢钠片、替格瑞洛片、枸橼酸托法替布片、维格列汀片、维生素B6片、氢溴酸西酞普兰片、盐酸西替利嗪片、缬沙坦胶囊 、盐酸达泊西汀片、依托考昔片、盐酸乙胺丁醇片、右佐匹克隆片、左乙拉西坦口服溶液、左乙拉西坦注射用浓溶液、阿莫西林颗粒、利奈唑胺片、盐酸莫西沙星氯化钠注射液 、左氧氟沙星滴眼液 、盐酸环丙沙星片、头孢地尼胶囊、头孢克洛胶囊、克拉霉素片等55种药品。
使用国家集采药品的医保支付及报销情况
广东省医疗保障局对三批国家集采药品相关的每种药品制定了医保支付标准。医保目录范围内的中选药品以中选价格作为医保支付标准，非中选药品价格是中选药品价格2倍以内（含2倍）的，以中选药品价格为支付标准；非中选药品价格是中选药品价格2倍以上的，政策出台当年按其原价格下调30%为支付标准，第二年在第一年的支付标准基础上继续下调原价格30%为支付标准，第三年以中选药品价格为支付标准，非中选药品价格低于中选药品价格的，以其实际价格作为支付标准。
医保支付标准以内的购药费用由参保人和医保基金按政策规定的比例分担，其中，药品医保支付标准高于药品实际价格的，按药品实际价格报销，参保人如使用价格高于医保支付标准的非中选药品，超出医保支付标准的费用由参保人自付。
案例：
1.常州四药制药有限公司生产的缬沙坦胶囊（80mg*30粒/瓶/盒）是第三批国家集采中选药品，中选价格6.94元/30粒/盒，即0.2313元/粒，医保支付标准为0.2313元/粒，如该中选品种如果参保人年使用量为365粒，该中选药品可纳入医保支付标准的费用为0.2313元/粒×365=84.42元/年，按照珠海门诊统筹医保政策报销70%的规定，
①基本医保支付=84.42×70%= 59.09元/年
②参保人个人自付=84.42元×30%=25.33元/年
2.某公司生产的非中选药品缬沙坦胶囊（80mg*7粒/盒），实际价格为0.4432元/粒，在中选产品价格的2倍以内，医保支付标准按中选产品价格执行，为0.2313元/粒，如该非中选品种参保人年使用量为365粒，该非中选品种的药品费用为0.4432元/粒×365=161.768元/年，可纳入医保支付标准的费用为0.2313元/粒×365=84.42元/年，超出医保支付标准的费用为161.768-84.42=77.348元/年。按照珠海门诊统筹医保政策规定报销70%的规定。
①基本医保支付=84.42×70%= 59.09元/年
②参保人个人自付=161.768-59.09=102.678元/年
3.某公司生产的非中选药品缬沙坦胶囊（80mg*7粒/盒），实际价格为4.33元/粒，超过中选产品价格的2倍，医保支付标准按其原价格下调30%，为3.0315元/粒，如该非中选品种参保人年使用量为365粒，该非中选品种的药品费用为4.33元/粒×365=1580.45元/年，可纳入医保支付标准的费用为3.0315元/粒×365=1106.5元/年，超出医保支付标准的费用为1580.45-1106.5=473.95元/年。按照珠海门诊统筹医保政策规定报销70%的规定。
①基本医保支付=1106.5×70%= 774.55元/年
②参保人个人自付=1580.45-774.55=805.9元/年
鼓励参保患者优先选择使用国家组织集中采购药品
国家组织集中采购药品是严格把握质量门槛的，采购的全部都是通过质量疗效一致性评价的药品，所以所有药品都具有与原研药等相同质量层次的疗效，是在同等质量的情况下来降低价格，参保患者完全可以放心选择使用，完全没有必要担心质量下降问题。另外，国家也会加大对国家试点中选品种监督检查和产品抽检力度，督促企业严格执行质量管理规范，保证中选药品符合相关质量标准。
对确实无法使用国家组织集中采购药品替代的参保患者，医院也有相应其他的非中选药品共参保患者根据病情实际选择使用，但是参保患者的自付费用会明显高于使用同通用名的中选产品。
调整部分第一批国家集采非中选药品医保支付标准
按照国家政策，本次调整了第一批国家组织药品集中采购和使用试点扩围的部分非中选药品医保支付标准，在第一年的医保支付标准基础上继续下调原价格30%做为新的医保支付标准，新医保支付标准自2020年12月31日开始执行。其中新增26个品规及下调173个品规药品的医保支付标准。新医用支付标准实施后，使用非中选药品个人支付药品费用有所增加，使用中选品种与使用非中选品种个人支付药品费用总额相差更明显。此举是鼓励大家使用中选品种的，同时促使非中选品种价格进行下调，向医保支付标准趋同。
案例一：非中选品种某公司生产的阿托伐他汀钙片（20mg*7片/盒），其实际价格是42元/7片/盒，即6元/片。调整前广东省医保支付标准是4.277元/片，调整后的广东省医保支付标准是2.444元/片。按患者一日服用1片剂量来计算，每年需使用365片。按照珠海门诊统筹医保政策报销70%的规定计算。
1.调整医保支付标准前，该非中选品种的药品费用是6元*365=2190元/年，可纳入医保支付标准的费用为4.277元/片*365=1561.105元/年，超出医保支付标准的费用为2190-1561.105=628.895元/年。
①基本医保支付=1561.105*70%=1092.77元/年
②参保人个人自付=2190-1092.77=1097.23元/年
2.调整医保支付标准后，该非中选品种的实际价格假如仍为42元/盒即6元/片，该非中选品种的药品费用是6*365=2190元/年，可纳入医保支付标准的费用为2.444元/片*365=892.06元/年，超出医保支付标准的费用为2190-892.06=1297.94元/年。
①基本医保支付=892.06*70%=624.44元/年
②参保人个人自付=2190-624.44=1565.56元/年
调整医保支付标准后，如果仍然使用该非中选药品，个人自付部分将增加1565.56-1097.23=468.33元/年。
案例二：乐普制药科技有限公司生产的阿托伐他汀钙片（20mg*7片/盒）是第一批中选药品，其中选价格3.84元/7片/盒，即0.5486元/片，医保支付标准为0.5486元/片，按患者一日服用1片剂量来计算，该中选品种的药品费用是0.5486元/片×365=200.24元/年，按照珠海门诊统筹医保政策报销70%的规定计算。
①基本医保支付=200.24*70%=140.17元/年
②参保人个人自付=200.24*30%=60.07元/年
珠海 实施国家组织药品集中采购工作情况
按照国家、省关于国家组织药品集中采购和使用工作要求，2019年12月30日、2020年4月27日珠海市分别实施第一批、第二批国家组织药品集中采购和使用工作。截至2020年10月31日，珠海第一批国家集采药品采购金额3002万元，节省金额2.01亿元；第二批国家集采药品采购金额565万元，节省金额0.29亿元。
采写：南都记者 王靖豪
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