偏头痛需要做脑波检查吗？专家带您看懂临床诊断、治疗及预防！

在门诊几乎每天会发生及被问的事：「医师，你确定我的头痛不用做检查吗？」...因为偏头痛病因症状牵涉太广，不是这篇文章能说清楚，只好缩小到特定的头痛和特定的检查详加叙述，然而真的「偏头痛，要做脑波吗？」....

何谓偏头痛

偏头痛是一种已知的特定疾病，并不是「偏一边头痛」的简称或别名。事实上，偏头痛的头痛部位，可以是中间或两边，甚至在脸上，不一定在头的侧边。国际头痛医学会把偏头痛分类为「原发性头痛」，原发性的概念比较不容易解释，但从相对的「次发性头痛」来着手就比较容易理解。「次发性头痛」是指病人有某种疾病，例如脑瘤，而这种疾病会造成头痛。所以，偏头痛作为一种原发性头痛，意思是它不是潜藏另一种疾病造成，它自己就是一种疾病。

偏头痛的成因

偏头痛的成因还不清楚，但很可能是大脑出现「扩散性抑制」（spreading depression）造成。这种「扩散性抑制」是正常大脑都存在的现象，只是每个人敏感性不同；也就是说，一般人要在很大刺激下（例如：车祸、中风）才会出现，偏头痛患者只要很小的刺激（例如：睡眠不足、月经）就会产生，有些甚至小到病人感觉不到（例如：排卵时的荷尔蒙变化）。所以，偏头痛的病人固然会觉得头痛在某些因素下产生，但有时又是无缘无故、自然产生的。

大脑出现「扩散性抑制」敏感性不同，以致某些人特别容易偏头痛，可能是先天（基因遗传）和后天因素，共同作用导致。而这种基因遗传，很可能是所谓「多基因遗传」，所以很难确定父母会遗传到哪一部份的基因给小孩。这种多基因、先天和后天交互作用的情形，事实上很常见。举身高为例：父母的身高和小孩的身高绝对有关系（父母高的小孩比较高），但又不是绝对的（有些很高的父母生出很矮的小孩，反之亦然），并受到睡眠、运动、营养等因素影响。

所以，很多病人听到偏头痛和基因有关，常常觉得自己的父母没有偏头痛，所以自己不是得偏头痛，其实是因为作用的机制和参与的因素很多，有时候会觉得好像不成立，如果以统计学来分析，可以很清楚发现偏头痛的遗传性是存在的。

如何诊断偏头痛

偏头痛的诊断，目前都是根据国际头痛学会所发布的国际头痛诊断分类第三版：

*A *至少有5 次发作符合基准B-D

B.头痛发作持续4-72 小时

C.头痛至少具下列4 项特征其中2 项

→单侧

→搏动性

→疼痛程度中或重度

日常活动会使头痛加剧或避免此类活动（如走路或爬楼梯）

D.当头痛发作时至少有下列1项：

→恶心及/或呕吐

→畏光及怕吵

E.没有其他更合适的ICHD-3 诊断如何治疗偏头痛

偏头痛要做甚么检查

如果确定是偏头痛，理论上是不需要做任何检查，因为检查也不会发现任何异常。问题是，即便病人的头痛特征都符合上述诊断要件，还是不能100%地说就是偏头痛。如果真的有必要，医师还是可能会安排像电脑断层或磁振造影等检查。一般而言，脑电波对于头痛的诊断，是没有帮助的。脑电波这种检查，主要是针对癫癎，在某些特殊疾病也会有特殊发现（例如：狂牛症、肝性脑病变），但对于头痛，要检查出脑瘤或中风这些脑部问题，准确性实在是太低，不值得做。

偏头痛的治疗-分为两部份：止痛和预防

止痛比较容易了解，就是使用止痛药。止痛药可以分为一般止痛药和偏头痛专用止痛药（例如：翠普登类药物）。除非不得已，一般不建议使用鸦片类或巴比妥类药物来止痛，因为这些药物的成瘾性比较高，而过于频繁地使用止痛药，可能会造成头痛的进一步恶化。

预防分为：生活中预防和用药预防

█生活中预防

首先要找出有甚么引发因子，从而预防之。比较常见的包括：月经、压力、睡眠、生病、天气变化等等，也有些食物比较容易引发偏头痛（譬如：巧克力、起司、柑橘类水果等等），但单一食物引发的比例都比较低（<10%）。每个人的引发因子不同，所以不需要一视同仁地避免，确定会引发偏头痛再避免就可以。上述的引发因子有的可以避免，有的不太可能调整；此外，有时似乎没有明显引发因子，病人还是产生偏头痛。所以，有时候还是需要用药物来预防。

█用药预防

预防的药物有很多种，但基本上都要每天吃药一阵子才会有效果，所以通常是偏头痛比较频繁或对止痛药效果不佳的病人才会使用。如果真的需要预防，但不喜欢每天吃药，也有一些注射药剂（肉毒杆菌素和CGRP拮抗剂），可以一个月或三个月一次，但这些注射药剂的健保给付条件很严格，或是根本还没有纳入健保给付。

结论

所以，偏头痛的患者需要做脑波吗？答案是不必，因为检查也看不出异常。其实「聪明就医」的原文中，美国神经医学会的建议是：无须对单纯性的头痛，进行常规性的脑波检查。但问题是，病人很难判断，自己的头痛是不是单纯？所以，头痛还是应该就医。如果医师判断头痛是单纯性的，应该就不需要检查；过多的检查，不能促进病人健康，甚至可能有害，也会增加健保的负担，以及病人时间和金钱的浪费。但如果医师认为头痛可能不单纯呢？这时通常会安排电脑断层或磁振造影这类检查以排除脑部病变（实际项目会依临床的状况而定），通常脑波是没有帮助的。