直肠癌治疗，中日美五年生存率差距有多大？

　　直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，由于早期没有明显症状，很多患者就医确诊时都已经是中晚期了，给治疗也增加了一定的难度。那么针对直肠癌的治疗，哪种方法可以让患者获得更高的生存率呢？

　　直肠癌的生存率

　　通常临床上以经过各种综合治疗后生存五年以上的比例，即五年生存率来表示癌症生存率，如果患者治疗后可生存五年以上且没有复发，则代表临床治愈。在不同国家和地区，受到饮食习惯、医疗水平等因素的影响，直肠癌的生存率也各不相同。下面分别为大家介绍一下日本、美国和中国的直肠癌生存率情况。

　　1.日本直肠癌生存率

　　根据日本国家癌症研究中心2010-2011年五年生存率结果，日本大肠癌（直肠癌与结肠癌）的5年相对生存率为72.6%。其中Ⅰ期的五年相对生存率为95.1%；Ⅱ期的五年相对生存率为88.5%；Ⅲ期的五年相对生存率为76.6%；Ⅳ期的五年相对生存率为18.5%。

　　2.美国直肠癌生存率

　　美国国家癌症研究所(NCI)整理的2009年至2015年的结直肠癌患者的数据显示，美国结直肠癌的五年生存率为63%。与其他国家不同，美国国家癌症研究所(NCI)将结直肠癌分为局限性、局部进展期和远处转移三种类型，其中局限性结直肠癌五年生存率为90%；局部进展期结直肠癌五年生存率为71%；远处转移的结直肠癌五年生存率为14%。

　　3.中国直肠癌生存率

　　根据《柳叶刀》2000-2014年全球癌症生存率变化趋势监测研究报告中的数据，中国直肠癌患者五年生存率约为56.9%，低于日本的64.8%以及美国的64.1%。

　　从以上数据可以了解到，直肠癌如果可以早期发现，经过积极规范的治疗，患者的生存率还是相对较高的。那么直肠癌采用哪种方法治疗的效果更好呢?

　　直肠癌的治疗方法

　　手术治疗

　　手术是直肠癌主要的治疗方法，也是早期直肠癌患者可能获得临床治愈的唯一途径。一些早期直肠癌患者可以通过手术实现根除肿瘤的目的。部分直肠癌如果无法彻底清除肿瘤，需要在术后进行辅助治疗(放化疗)来降低直肠癌复发风险，提升生存率。由于肿瘤过大而无法进行手术的患者，可以先通过放化疗缩小肿瘤，再进行手术切除实现根治。

　　放射治疗

　　放射治疗通常与化疗联用，以帮助防止癌症复发。手术前进行放射治疗可以缩小肿瘤，有利于手术完全切除肿瘤，这种方式称为新辅助治疗。手术前进行放化疗还可以帮助降低手术后损坏直肠括约肌的机会。术中放射治疗还可以在手术过程中用放射线杀死任何可能残留的直肠癌细胞。如果患者健康状况不佳，不能进行手术，或者进展期直肠癌引起肠阻塞、出血或疼痛，放射治疗还有助于控制直肠癌发展，和缓解癌症症状。

　　化学治疗

　　直肠癌的化疗主要分为两种：一种是为了防止手术后复发而出现的辅助化疗，另一种是对于无法切除的晚期或复发性直肠癌的药物治疗。直肠癌的主要化疗药物为5-氟尿嘧啶 (5-FU)、卡培他滨、伊立替康(Camptosar)、奥沙利铂(Eloxatin)、三氟吡啶+替吡拉西。

　　靶向治疗

　　直肠癌的靶向治疗药物为靶向血管形成(VEGF)的药物贝伐单抗(Avastin)、雷莫芦单抗(Cyramza)、Ziv-aflibercept (Zaltrap)；靶向EGFR变化细胞的药物西妥昔单抗(Erbitux)、帕尼单抗(Vectibix);Regorafenib(Stivarga)。

　　免疫治疗

　　免疫治疗药物可用于治疗某些晚期大肠癌患者。直肠癌的免疫治疗药物为PD-1抑制剂Pembrolizumab(Keytruda)和nivolumab(Opdivo)；CTLA-4抑制剂伊匹木单抗(Yervoy)。

　　以上的治疗方法中，手术治疗是唯一可以根除肿瘤的方法，因此直肠癌治疗的原则是尽可能的手术，以取得更好的效果。对于晚期或难治性直肠癌，免疫治疗和靶向治疗可以延长患者的生存寿命。在直肠癌的治疗中，通常采用多种治疗方法的综合治疗策略，使用单一治疗方法很难改善直肠癌生存率。只有通过多学科诊疗，制定个性化治疗方案才能有效提升直肠癌患者的生存率。

　　目前日本的直肠癌五年生存率已经超过了美国，这与日本先进的医学技术、癌症治疗药物的全面完备、医生团队的高度专业性是密不可分的。近年来也有很多直肠癌患者选择去日本就医。（推荐阅读：《新冠疫情下，直肠癌患者的艰难求生路(上)》《新冠疫情下，直肠癌患者的艰难求生路(下) 》）

　　日本顺天堂大学附属浦安医院消化外科科长、顺天堂大学附属浦安医院特任教授福永正气，不仅是日本知名的大肠癌诊疗医师，同时也是日本较早开始将腹腔镜手术引入大肠癌治疗的医师。目前为止已拥有超过2500例的手术记录，并积极实施创伤更小的单孔腹腔镜手术及保留肛门的手术，致力使患者拥有更好的生活质量。由于其高超的手术治疗技术，多次入选日本大肠癌名医。

　　如若您想了解更多日本直肠癌治疗方案，或有意向赴日治疗，可联系厚朴方舟免费获取更多有关直肠癌日本看病的流程、费用等相关信息。

　　参考来源：

　　[1] Claudia Allemani, Global surveillance of trends in cancer survival 2000–14 (CONCORD-3): analysis of individual records for 37513025 patients diagnosed with one of 18 cancers from 322 population-based registries in 71 countries, The Lancet, 2018

　　[2] https://ganjoho.jp/reg_stat/statistics/brochure/hosp_c_reg_surv.html

　　[3] https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/about/key-statistics.html

　　[4] https://www.cancer.org/cancer/colon-rectal-cancer/treating.html