罹患有“癌王”之称的胰腺癌，肿瘤达5cm，周围重要的血管也被侵犯了……一系列的问题，为王婆婆的治疗设置了一道又一道的“禁区”。好在，经过成都市第三人民医院普外科团队和“达芬奇Xi”手术机器人联手搭档，得以从重重治疗难题中成功“突围”。据了解，这也是四川省范围内首例“达芬奇四代机器人下胰腺癌合并门静脉侵犯根治性手术”。
血管脏器纵横交错想摘肿瘤困难重重
73岁的王婆婆平日身体还算不错，时不时就会约上好友打打麻将。可就在二十多天前，突然出现的中上腹胀痛，打破了她原本平静的退休生活。在当地医院就诊后，被发现可能是胰腺长了肿瘤，而后被家人转送到成都市第三人民医院普外-肝胆胰外科诊治。经进一步检查，发现其胰腺体部有5*4*3cm的占位，考虑为胰腺癌。肿瘤包绕着脾动脉、脾静脉，同时还对门静脉主干和肠系膜上静脉形成了侵犯。
也就是说，要想根治肿瘤，必须先处理周围受影响的血管。可现实情况是，王婆婆的胰腺和血管分别从横、竖方向出发，像“十字架”一样的将肿瘤牢牢“锁”在了其中。再加上胰腺肿瘤对血管的侵犯包绕，导致这两个方向的“锁扣”之间又像是被加上了一把新“锁”。想要摘除肿瘤，可谓困难重重。
医生+机器人上阵精细化“解锁”破阵
“这些问题，就像是给手术设下了一道又一道的‘禁区’。”成都市第三人民医院普外-肝胆胰外科副主任医师文君博士说，肿瘤和脏器、血管之间复杂的关系以及特殊的解剖位置，让医生很难仅仅依靠双手或者是传统腹腔镜的长杆器械，完成一系列的精准操作，“操作的范围、视野、角度都会受到限制，无论是对脏器还是血管造成损伤，都可能是致命的。”
▲文君博士在操作台控制
在成都市第三人民医院普外科主任张抒的率领下，全科对王婆婆的病情又进行了一次治疗方案商定，并决定派出医生的精锐搭档——“达芬奇Xi”手术机器人，利用它可以540°旋转的灵活、稳定的“手臂”和3D高清“视野”，实现对传统操作中的局限突破，从而提高手术质量、减少出血和损伤。此前，已率先在四川省内成功开展了“人机搭档”的达芬奇Xi机器人胰十二指肠切除、保留脾脏胰体尾切除、肝脏肿瘤切除、复杂肝胆管结石肝切除和胆道探查取石等高难度手术。
11月3日，文君博士在操作台进行控制，让“达芬奇”的四条手臂灵动运作。先是游离出主要血管并将其悬吊，再通过预植入的阻断带应对横向“解锁”肿瘤时可能发生的出血问题，而后又完成了一系列的血管切断、修补等“解锁”操作，进而实现了对肿瘤的充分暴露。完成对肿瘤的“解锁”后，又继续完成了周围组织的整块切除和淋巴结清扫工作，最终成功完成了对王婆婆“胰腺癌合并门静脉侵犯根治性手术”。
经过进一步康复，王婆婆于近日顺利出院。据了解，此例胰腺癌合并门静脉侵犯根治性手术，是四川省内首例达芬奇Xi机器人挑战胰腺癌血管侵犯这一高难度手术，对手术理念和手术技巧都是高度的考验。文君博士表示，肝胆胰外科手术部位解剖关系复杂、血管分布丰富，且术中患者变异较大，一直是微创外科领域最难攻克的高峰，“相信通过技术、理念等的不断提升，可以不断实现对‘禁区’突破，可以让更多以前认为无能为力的患者重拾治疗机会。”
▲文君博士在操作台控制
【科普阅读】
胰腺，是人体的第二大消化腺，分为外分泌腺和内分泌腺两部分。胰腺癌，指的是胰腺外分泌腺癌，可发于胰腺的任何部位。
胰腺癌虽不是发病首位的恶性肿瘤，但它依然被称为“癌中之王”，其主要原因在于恶性程度高，并具有难发现、易转移、难治疗三大特点。
高危因素：吸烟；酗酒；糖尿病；慢性胰腺炎；非甾体类抗炎药；遗传等。
常见症状：胰腺的位置特殊，常常是消化道症状，很容易和胃病混淆从而被忽视。
腹痛：多数患者会以腹痛为首发症状，早期腹痛多是范围较广、疼痛部位不清的饱胀不适感或者钝痛感，卧床时会比较明显。
体重减轻：短期内体重暴跌并且食欲不振，日渐衰弱、乏力。
黄疸：黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。
腹部肿块：腹部肿块多数属于晚期体征，肿块形态不规则，大小不一致，质地坚硬，有压痛。
其他消化道症状：包括腹胀腹痛、食欲不振等消化不良症状，甚至可能有消化道出血。
消息来源：成都日报·锦观新闻
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