高血脂长期吃他汀，出现肌肉痛怎么办？如何避免风险？一文说清

　　很多有高血脂问题的朋友，如果通过生活调理干预，无法有效控制到达标水平的，一般都需要使用药物来加强血脂控制，在各种血脂控制药物中，他汀类药物目前仍然是临床上最为常见的基础药物和心血管风险预防药物，有很多人说：“这个药不能吃，吃了就会肌肉痛，还有可能引起横纹肌溶解症！”，这是真的吗？如何正确理解他汀类药物可能引起的肌肉痛不良反应，如何有效的预防和减少肌肉痛出现的风险几率，今天就来和大家聊一下这方面的话题。

　　吃他汀并非一定会引起肌肉痛

　　他汀类药物引起肌肉痛的不良反应风险的确存在，但如果认为服用他汀类药物就一定会发生肌肉痛，那就大错特错了。任何药物的不良反应发生风险都是存在一定概率的，而服用他汀类药物出现肌肉痛的风险同样也是，服用他汀类药物，是否会出现肌肉痛的问题，与个人体质，身体对药物的代谢能力，以及肌肉痛细胞对他汀作用敏感度等多种因素有关，随机化临床研究数据显示，服用他汀类药物出现肌肉痛的不良反应发生率约为1~5%，也就是说，有95%的人，长期服用他汀类药物，也不会发生肌肉痛的问题。如果您正在服用他汀类药物，也没有发生肌肉痛的不良反应，就完全不必过分担心。

　　他汀类药物引起横纹肌溶解症的风险极低

　　他汀类药物引发肌肉痛不良反应后，会使体内的肌酸激酶水平升高，如果这个酶的水平出现超高水平的升高，就有可能引起严重的并发症——横纹肌溶解症，横纹肌溶解症是一种以肌肉组织严重受损为特征的综合征，会出现严重的肌痛，肌无力以及茶色尿问题，严重者可能会急性的肾功能衰竭，并伴发心律失常，甚至是死亡。

　　因此，横纹肌溶解症是很严重的一种药物不良反应，但他汀类药物虽然有可能引起肌肉痛的不良反应风险，但产生横纹肌溶解的风险是极低的。因为有可能引发横纹肌溶解而被撤市的西立伐他汀，其单独使用时，产生横纹肌溶解的死亡率也仅为1.9/100万，这个值已经是其他他汀的10~50倍了，也就是说，单独使用他汀类药物时，其产生横纹肌溶解的风险，在百万分之一以下，而之所以在使用他汀类药物，会导致严重的肌肉毒性不良反应，往往与合用药物，导致他汀的血药浓度大幅升高，或合用贝特类药物（如吉非罗齐）等，导致的药物叠加不良反应风险的增加，因此，如果能做到科学合理用药，及时监测相关指标并结合实际情况停药，服用他汀类药物产生严重肌肉毒性，导致横纹肌容积的风险其实并不高。

　　服用他汀类药物时，出现肌肉痛问题，要排查其他原因

　　如果在长期服用他汀类药物的过程中，出现了肌肉痛的症状，除了考虑可能是由于服药所引起以外，也要注意排查其他方面原因导致的肌肉痛可能性，过度运动，肌肉拉伤，外伤，感染性疾病，一次性大量饮酒后，骨质疏松症等都有可能引起肌肉痛酸痛的问题，因此，服用他汀类药物过程中，产生肌肉痛，并不要一味地归咎于药物，而是应该从多个方面积极的排查原因，对因改善才能够获得更好的缓解效果。

　　服用他汀类药物出现肌肉痛的问题，还应该注意的一点是——心理作用。在2020年美国AHA会议上发表的一项临床试验证明，服用他汀类药物和安慰剂的患者，都经历了类似的肌肉痛不良反应，研究人员将这种情况称作“反安慰剂效应”，即药物使用者对疗法本身存在负面锻炼联想，所以就会产生可能的不良反应，在该项随机对照试验中，服用他汀类药物的人群和安慰剂的人群肌肉痛不良反应的发生率几乎相同。而另外一项研究则指出，在试验盲法阶段（患者不知道吃的是他汀还是安慰剂），两组的肌痛发生几率无明显区别，而在开放标签阶段（告知患者服用的是他汀），他汀药物组更多的患者报告了肌肉痛症状。这两个临床试验的结果都表明，心理作用对于他汀类药物产生肌肉痛不良反应的影响是明显的，这种作用可能来自于“反安慰剂效应”。

　　因此，当我们服用他汀类药物时，一定要避免“先入为主”，不要让心理暗示造成服用他汀类药物产生肌肉痛的原因，从而导致停药，使得心脑血管风险得不到有效控制，这才真的是“得不偿失”。

　　他汀类药物出现肌肉痛怎么办，如何避免风险？

　　到目前为止，虽然服用他汀类药物出现肌肉痛可能有心理因素和其他因素影响在，但在某些朋友服用他汀类药物的过程中，也确实有出现肌肉痛的现象，面对服用他汀过程中出现肌肉痛的不良反映问题，我们应该如何应对，又该如何保证用药安全的前提下，控制好心血管疾病风险呢？在这里给大家以下5点建议。

　　首先，在服用他汀类药物出现肌肉痛不良反应时，在排查其他可能原因的同时，也要注意及时地去检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平超出正常值上限的10倍以上，已经有明确的肌炎反应，应及时停药。

　　其次，年龄超过75岁的人群，女性，体质较弱者，慢性肾病患者，有肌肉疾病病史者，急性感染者，甲状腺功能减退患者，维生素D缺乏，糖尿病患者等，是服用他汀类药物出现肌肉痛的高风险群体，这些人群在长期服用他汀时，应该多加注意。

　　第三，他汀类药物的服药剂量，降脂强度与出现肌肉痛的不良反应风险呈正相关，因此，高血脂患者在血脂控制过程中，首先应该确立血脂控制目标，结合血脂控制目标，做好生活调理的基础上，在控制血脂达标的前提下，尽量选择低剂量的他汀来服用。

　　第四，对于他汀类类型的选择，也是很重要的一个方面，瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，辛伐他汀等药物，产生肌肉痛不良反应较高的类型，而普发他汀则被认为是产生肌肉痛的风险较小的他汀类药物。

　　第五，对于服用他汀类药物较高剂量不耐受的朋友，可以考虑选择低剂量他汀与其他药物联合用药加强血脂调理的方式来控制血脂达标，低剂量他汀+依折麦布就是很好的选择，除此之外，如果实在不能耐受他汀药物的，如果经济上又比较宽裕的朋友，也可以选择新型的PCSK9抑制剂类降脂药使用，该类药物降脂效果强于他汀，缺点是价格较高。