肾脏是体内特别易受到药物毒性影响的器官之一。
近日，广东佛山一名1岁多的幼童，因误吞了半瓶降压药，导致急性肾衰竭，抢救无效死亡。
广东医科大学顺德妇女儿童医院儿童重症医学科主任邓明红教授负责这名幼童抢救，接受媒体采访时表示：“她咬碎了大量的药物到胃里，会很快起效，进入血液里马上引起中毒。孩子马上出现休克状态。”
据了解，小孩到达顺德妇幼保健院后，医生马上给她洗胃，在胃里发现大量白色药物碎片。遗憾的是时间过去太久，药物已经被吸收了，所以医生也无力回天。
邓明红教授说：“我们及时使用了一些解毒药和抢救措施，但是还没能挽救小孩的生命。”
“后来我们问家长，原来奶奶带小孩。老人家因为高血压，兜里有一瓶降压药。小朋友误以为是食物就吃了，奶奶发现的时候大半瓶药都没了。”
邓明红教授介绍，降压药对于成人来说，吃一片基本可以有效控制血压，吃两片就可以导致成人低血压，小朋友就算吃很小剂量都会产生毒副作用。
大量的降压药发挥药效后，会导致血压下降，出现休克。长时间的休克会导致缺氧、缺血，最终导致心跳停止。其中，大剂量和未能及时就诊是患儿不治身亡的主要原因。
尽管该患儿误食大剂量降压药是个别现象，但事实上，服用常用的诊断或治疗药物导致的急性肾损伤，临床并不少见。
这6种用药情况，都会导致肾损害！
肾脏在物质排泄、体液控制、电解质平衡及保持机体内环境稳定等方面均起着重要作用，但也是体内特别易受到药物毒性影响的器官之一。由于使用诊断或治疗性药物而出现的肾脏损害称为药源性肾损害。常见的药源性肾损害按临床表现主要分为急性肾功能衰竭、急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎、结晶性肾病以及血尿等。
1.多种抗感染药（如氨基糖苷类药、利福平、头孢菌素、多粘菌素、两性霉素Ｂ、万古霉素等）及化疗药物（如顺铂等）均可导致急性肾小管坏死继而引起急性肾功能衰竭。
2.多种中药（如关木通、乌头等）过量或不适当应用也可能导致严重的肾小管损伤或急性肾小管坏死。
3.利福平、磺胺类、呋塞米、头孢噻吩、青霉素通过过敏机制可致急性间质性肾炎。患者及时停药并给予糖皮质激素或透析等治疗措施，肾功能一般可恢复。
4.慢性间质性肾炎最常见的诱发药物为非甾体抗炎药，如非那西丁、阿司匹林、氨基比林、安替比林、保泰松、吲哚美辛等。其病理特点为慢性间质性肾炎和广泛肾乳头坏死，肾间质有淋巴细胞和浆细胞浸润及肾小管萎缩。
5.有些药物由于不溶于尿液而产生结晶，并沉淀于肾脏，特别是远端肾小管，最终阻塞尿道并导致肾间质的损害。近年来研究结果发现，头孢曲松与含钙制剂同时使用可形成不溶性沉淀，沉积在肾脏即可导致典型的结晶性肾病。
6.近5年来，通过随机对照试验（RCT）研究确定可引起药源性肾损害的药物联用包括唑来膦酸、阿利吉伦、钙离子拮抗剂与克拉霉素联用、万古霉素与哌拉西林他唑巴坦联用。
此外，除了药物外，其他容易导致急性肾损伤的物质包括汞、铅等重金属；鱼胆、猪胆等动物胆囊；小龙虾，蛇毒、蜂毒、蝎子毒等某些毒素。
治疗急性肾损害，注意这5点！
1.首先要停用可疑的药物，避免损伤继续发生；
2.对少尿、无尿者严格控制入量，避免水肿加重；
3.急性期可使用糖皮质激素治疗，以减轻炎症坏死，促进肾小管的修复；
4.非甾体类消炎药的肾损害机制是药物抑制前列腺素的合成，导致肾组织缺血，因此，使用前列腺素制剂前列地尔等也有治疗作用；
5.因血液透析可能加重肾缺血，所以要严格掌握血透指征。
参考资料：
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[7]https://mp.weixin.qq.com/s/FJQS7S75oKs6avOf4Lbd_Q
本文首发：医学界风湿与肾病频道
本文作者：不悔
责任编辑：风禾 卡带
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