37岁孕妈查出乳腺癌，是舍掉孩子先治疗，还是等孩子生下再治？

百岁的老人患腹股沟疝急需手术，上级专家和领导都建议转院，但患者家属拉着年轻医生苦求他做手术，到底是做还是不做？37 岁高龄妈妈怀上头胎已经 29 周了，却查出了乳腺癌，究竟是该引掉孩子先治疗，还是等孩子落地再治病？

在日常诊疗过程中，医生总会遇到各种两难的决策，此时该如何和患者及家属沟通争取合适的治疗方案？这考验着医生的能力。

近日，中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）举办了一场「院长说，大家说」诊疗案例分享会，近 30 位医护人员从自身经历出发，分享了从医以来的医患沟通故事和心得体会。

年轻医生遇到急需手术的百岁老人，这样的患者接还是不接？

对于 8 年前的那次抉择，国科大华美医院肛肠科主治医师李坚炯至今记忆犹新。

当时李坚炯还是一家县级医院的住院医生，每天干劲十足。有一天半夜，急诊来了一位腹股沟嵌顿疝的患者，有一节肠子已经坏死。疾病不算严重，但患者的年纪有 101 岁，这让所有在场的医护人员都望而却步。

李坚炯也十分犹豫：「老人的年纪增加了手术风险，自己又这么年轻，万一手术动坏了，五世同堂的老人家属一人一口唾沫星子也能把我淹死！」

半夜时分，他把能想到的院领导和上级专家的电话打了个遍，他们多数也建议转院。但老人的两个儿子不肯，他们眼泪汪汪地拉着李坚炯：「手术风险我们都知道，真有什么事，我们不会怪你！请你放心！」

心急上火的李坚炯突然想起带教老师对自己说过的话——有承担的医生才有成长。他连忙打给时任医院医务科长的老师，老师的一句话给他吃了颗「定心丸」——真有什么事，我帮你担，需要什么人协助，我来安排！

收下这位百岁患者后，李坚炯在一位高年资医生的协助下，争分夺秒地为患者做了手术。手术很顺利，大家都松了口气。

但术后第二天，最不愿意看到的事情还是发生了：因为术中插过管，老人的年纪又实在太大了，肺部感染、发热、腹胀、血压升高……术后并发症接踵而来，李坚炯的心也随之提到了嗓子眼。

老人的亲人们也陆续赶过来了，不理解的声音也不少。「手术不是成功了么？为什么会出现这种情况？」

接下来的日子里，李坚炯成了老人的「编外亲属」，一有空就去 ICU 查看病情，老人每做一项检查，他都亲自陪同。

「我妈能吃下一整碗馄饨了！」时隔多年，李坚炯仍清楚地记得接到老人儿子电话的那一刻，「当时真是比自己吃了山珍海味还开心！当然，也有一点点后怕！」

后来的日子里，李坚炯逐渐成为医院同龄医生中「急诊刀」开得最多的人，急诊病人几乎是来一个收一个，大小手术一个都不放过。他的技术和担当，也让他在 2018 年到国科大华美医院后，如愿成为科室的骨干力量之一。

37 岁孕妈查出乳腺癌，该先治大人还是保孩子？

让乳腺外科主治医师孙龙印象最深刻的抉择，是如何帮助患者选择最佳方案，成功穿越那道生死之门。

一位 37 岁的高龄孕妇，穿刺活检显示患有乳腺癌，伴腋窝淋巴结转移。孕妇肚子里怀的是头胎，已经 29 周大了。

摆在患者和家属们面前有三种选择——把孩子流掉，做治疗；等孩子生下来后，再做治疗；一边怀孕，一边治疗，直到把一个相对足月的孩子生下来。

母爱总是伟大的，孕妇说，只要能活到把孩子足月生出来，就可以死而无憾了！

以死换生，这是古往今来很多母亲主动或被动的选择，但这并不是孙龙眼中好的选择。他努力说服孕妇和家人，接受第三种方案，他和同事们为患者设计了一套叫「新辅助化疗的」的方案，可以让她在接受治疗的同时继续妊娠，这种方案的化疗使得胎儿体内的血药浓度仅仅是孕妇体内的 4%，胎儿畸形率会从孕早期的 19% 下降到 1.3%。

但患者家属不理解，在孙龙身边围成一圈，追问甚至责备：「为什么不把孩子流掉再治疗？」「为什么不等到孩子生完再治疗，孩子生下来有事，你给我们养吗？」

孙龙只有反复沟通，经过很长时间的努力，他终于说服了患者和家属，理解并接受了他的方案，并且让对方感受到——医生是同一战壕里的战友，只有并肩战斗，才有可能打赢这场生死之战。

这场仗，他们最终打赢了！在经历了两个周期的化疗以后，孙龙和同事们为患者多争取了一个半月的妊娠时间，相对足月的女儿呱呱坠地后，才进行了乳腺切除手术，术后身体恢复得十分理想。

「我常常鼓励医务人员，要敢冒风险，敢于尝试，多站在患者角度考虑问题，全力以赴地抢救病人。」国科大华美医院党委副书记、副院长叶红华说，她也想对患者说，任何治疗方案都存在风险，战胜疾病是需要医患双方携手努力，医生要给患者勇气，而患者也要给医生足够的勇气，哪怕是失败也愿意承担的勇气。

图文来源：中国科学院大学宁波华美医院

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