56岁的李女士来自湖南邵阳，近日因“突发视力下降、视野缺损”就诊于当地医院，完善相关检查后发现“右侧海绵窦窦段巨大动脉瘤，颈内动脉海绵窦段受压变细并有移位”，动脉瘤直径达28mm,因动脉瘤巨大，动脉瘤颈位于海绵窦内很大的增加了外科手术的困难；考虑一旦破裂出血，难以止血，病死率高，遂转诊至湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）。
神经外科刘坤主任医师解释，动脉瘤，其发病率居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑出血、脑梗死；因其可导致反复的颅内出血、压迫周围组织神经、脑缺血等症状，它具有比脑出血、脑梗死更高的死亡率。
当脑血管壁变薄、变弱时，我们血液流动不断冲击变薄弱的动脉血管壁，从而使此处出现膨大，就如轮胎鼓包一样，这便形成了颅内的动脉瘤。
当动脉瘤出现破裂出血时，可引起我们头痛、恶心呕吐、昏迷不醒等；动脉瘤未破裂时，动脉瘤可没有任何症状，当它增大压迫周围的脑组织及神经时，便会出现相应的症状。当出现这些情况时，请及时就诊。对于动脉瘤，目前可通过核磁共振血管成像、CT血管成像、脑血管造影来确诊。
那是不是所有的动脉瘤都需要处理呢？刘坤主任医师解释，破裂的动脉瘤是必须要处理的，对于未破裂的动脉瘤，我们更要重视，避免养虎为患，根据动脉瘤大小位置采用个性化的方案。动脉瘤的治疗方式有定期观察、开颅夹闭及血管内治疗（介入治疗），对于微小的未破裂的可选择定期观察；对于需要处理的动脉瘤，选择开颅夹闭或者血管内治疗，应该根据手术难度、手术风险等多方面考虑，为每一位患者提供难度低、风险低、恢复快、并发症少、疗效好的方案。
李女士入院后，进一步行脑血管造影检查，明确了李女士动脉瘤大小、形态及位置，因李女士动脉瘤的位置特殊，开颅夹闭动脉瘤的方式并不合适；经科内讨论及与李女士商议后采用了微创的介入治疗方式。
刘坤主任医师介绍，手术主要是在右侧腹股沟区（右腿根部）穿刺股动脉置入一根股动脉鞘，然后微导管将特殊的支架（管型网状结构）覆盖在血管薄弱长动脉瘤的区域，加固血管壁，让血液顺着管道往前方流动，减少对血管壁的冲击，从而使动脉瘤内血流减少，再往动脉瘤内放置少许弹簧圈，促进动脉瘤内血栓形成，从而极大的降低了动脉瘤的破裂风险，促进血管壁的自我愈合。
手术伤口仅为右腿根部一个2mm的穿刺点。术后第一天李女士并可下床活动、术后第三天便步行出院了。
刘坤主任医师提醒，动脉瘤形成的原因大致可分为：先天的因素（遗传）、后天的因素（动脉硬化、感染、创伤、血流的过度冲击等）。预防动脉瘤，建议可以从控制饮食，调节血脂，戒烟，控制体重等方面着手。对于有血管病家族史的人，定期筛查尤为重要。
潇湘晨报记者张树波 通讯员周丹 石荣
【来源：潇湘晨报】
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