【保身家】孩子耳朵长得“奇形怪状”，需要开刀治疗吗

每个人的耳朵都不尽相同，即便是同一个人的双侧耳朵也很少完全一致。美的耳朵包含几个基本要素：一是双侧对称，即大小、高低、角度对称；二是圆润流畅，即耳轮、对耳轮及耳垂的弧线圆润流畅；三是每个亚结构形态正常，即正常耳朵所包含的十余个细节结构均符合标准化特征。

耳朵如果长得“奇形怪状”，必然会引来异样的目光，这对孩子而言，会严重影响他们的自信和心理健康。那么如果孩子耳畸形该怎么办？新生儿耳畸形需要治疗吗？我们试图通过科普告诉家长正确的处理方式。

耳畸形发病率并不低

耳畸形发病率是非常高的，在出生缺陷中排名前五位。耳畸形一般分为大类：一类是结构的缺失，即我们通常所说的“小耳畸形”，这是由于孕期胚胎发育异常所引起的，严重影响孩子的耳朵外形和听力水平，一般需要行全耳廓再造手术或听力重建手术。

另一类在是耳廓的扭曲变形，即专业意义上的“形态畸形”。一般认为，这与耳朵上的小肌肉发育异常或异常外力作用有关，由于没有耳软骨的缺失，可以在宝宝出生早期通过佩戴耳模型进行无创矫正治疗。

此外，耳畸形的种类不单单包括小耳畸形这样一眼就能识别的明显畸形，还包括招风耳、杯状耳、隐耳、垂耳等等不大明显的畸形。

新生宝宝降临，会让一家人手忙脚乱，容易忽视这些不大明显的耳畸形，等宝宝渐渐长大才意识到耳朵的美观问题。有些家长抱着等等看的想法，非常容易错失无创治疗时机。

我们认为，绝大部分耳畸形无创治疗的时间窗仅仅为刚出生的2个月内，越早治疗效果越好。治疗方法是佩戴耳模，通过物理学作用在新生儿耳软骨可塑阶段重塑耳朵完美的外形。如果错失了最佳治疗时机，后面想要改善就只能进行手术治疗了。

耳畸形能进行整形手术吗

如果错过了佩戴耳模矫正耳畸形的新生儿阶段，想要改善耳朵外形，只能进行耳整形手术。耳整形手术，一般指通过局部耳软骨的塑形和皮瓣的设计，提升耳朵美观程度。我们最近在临床接诊了很多孩子，一侧招风耳或杯状耳，另一侧正常，双耳对称性不佳；或者是耳朵的上半部分埋在皮肤下面的隐耳，影响外形的同时还不能正常佩戴口罩和眼镜等等。类似这样的孩子家长会有让耳朵变得更美更对称的强烈诉求，也会因为错过了最佳的耳模矫正的新生儿阶段而后悔不已。

需要强调的是，如果错过了耳模矫正的治疗阶段，还能进行耳整形手术。做耳整形手术最佳的年龄是6-8岁左右。这时候耳廓软骨还不会很坚硬，反弹的概率会比较低。

小耳畸形的原因和治疗

小耳畸形的发病率呈现逐年上升的趋势，但究竟是什么原因引起的？科学家们发现，可能和遗传、环境污染、孕期感染、有毒有害食品物品接触有一定相关性。

目前全球最为公认的耳再造方法是“自体肋软骨法全耳廓再造手术”，也即，取患者自己的部分肋软骨雕刻拼装成“耳朵”。（取用的是肋软骨不是肋骨），雕刻拼装好后放在耳朵后方皮肤的囊袋中，半年后再把耳朵立起来。除此之外，治疗方法还包括扩张法、人工材料法等。

一般来说，最佳手术时机是8周岁-10周岁之间。由于医院等待手术的孩子比较多，需要提早2至3年来预约手术。家长对肋软骨的采取不要有顾虑，这对孩子的健康没有过多的影响，3个月后孩子就可以正常进行体育锻炼。

耳畸形会影响孩子听力吗

小耳畸形一般会同时影响听力。大多数情况，耳畸形患者是传导性耳聋，也即有一部分听力，不是完全听不见，极少数表现为全聋。至于耳道需不需要手术、什么时候手术，需要有经验的医生进行判断。

简单说来，狭窄耳道有形成胆脂瘤的风险，甚至有的可能存在胆脂瘤破坏、炎症状态，这类情况需要进行耳道扩大或同时进行听力重建手术；如果耳道完全没有发育，是闭锁状态，手术风险和难度会增加，术后并发症的概率也会增加。一般临床处理的原则是，先做耳朵的外形，再做听力手术。

患儿需要配戴骨导助听器吗

骨导助听器是相对于市面上常用的“气导助听器”而言的，原理是通过颅骨振动传递声音，特别适用于耳道闭锁或狭窄、不能正常配戴传统助听器的患者。对双侧耳畸形的孩子更是必不可少。

学语言的关键时期是2-6岁，因此，这个阶段孩子的听力直接关系到言语发育。双侧畸形的孩子务必要尽早配戴助听器，才能避免言语发育滞后。软带骨导助听器就像发箍的设计，这类助听器最大优点是从婴儿期即可配戴，可根据需要随意卸戴，不需要手术。单侧耳畸形会影响孩子对声音的空间定位能力和嘈杂环境下的言语识别能力，是否需要使用骨导助听器目前还无定论。

不过，软带骨导助听器毕竟是婴幼儿期过渡性方法，最终还是需要将穿戴式软带更换为植入式助听。

（作者系复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼耳鼻整形外科副主任医师）