今年6月，罗先生（化名）进行了一次常规体检，心电图检查出他存在室性早搏，进一步的24小时动态心电图监测显示，他的早搏约在1.8万次/天，属于频发室性早搏，需要尽快治疗。在此之前，罗先生没有任何明显的不适，这个结果令他意外，更给他带来了不同寻常的压力和焦虑。
室性早搏是临床上最常见的一种心律失常，普通人在情绪激动、紧张、过度劳累时都可能出现，一般不会超过100次/天。单纯偶发室性早搏基本没有危害，也无需治疗。但是，当早搏数量超过1万次/天时，就有可能影响心功能，需要密切随访、及时诊治。
“对我来说，室早直接决定我能否继续职业生涯，为此我去了很多医院咨询，但总觉得无法彻底解决问题。”罗先生是一名飞行员，职业对身体素质有极其严苛的要求，所以他需要一个几近完美的治疗方案。
罗先生来到瑞金医院心内科刘珠慧医生的门诊，一番沟通下来，他悬着的心放下了大半，决定在瑞金医院治疗。
其实，对普通人来说，没有明显症状的普通室性早搏，医生会建议密切随访，改变不良生活习惯，并开出“心理处方”：室早一般预后良好，不用过度紧张。当随访中发现心功能下降的苗头，再因人而异，为不同情况的患者选择适合的治疗方法。
比如药物治疗，其原理是抑制室性早搏，减少早搏数量的同时缓解相关的症状，长期服药配合随访是常见的治疗手段。对罗先生来说，药物治疗的路不通——长期服药无法从根本上治愈，他依然无法回归工作。
“可以考虑射频消融术，”在刘医生的建议下，罗先生住进了心内科病房，由张凝副主任医师负责。频发室早射频消融术成功率在85%左右，只要手术成功就能从根本上解决室性早搏的问题。
没想到，翻山之后还要越岭。张凝反复研究术前心电图，发现罗先生的早搏病灶可能位于心脏重要传导束周围。“射频消融术是将引发早搏的局部异常心肌组织加热坏死，以达到治疗的目的。但部分患者的病灶会长在无法手术消融的位置。”罗先生的室早位置存在一定的风险，手术难度较大。
与医生深入沟通、反复权衡，罗先生决定手术：“我曾半开玩笑对张医生说，我把职业生涯交到了他的手里。其实，这不是单纯的玩笑，我对他充满了信任。”
6月23日上午，张凝为他进行局部麻醉后，开始了手术，通过大腿动脉穿刺，将导管送入血管，经过在心脏内的精确标测后，确定室早病灶恰巧位于维持正常心跳的重要传导束附近数毫米，这意味着手术需要极度的精准，容不得丝毫闪失，否则很可能出现不同程度的传导阻滞，甚至需要植入起搏器进行后续治疗，这对正常人可能不是大问题，但对罗先生来说，这个手术就失去了意义。张凝此类手术经验丰富，他迎难而上，在患者的密切配合下，用3个小时顺利完成了手术，是同类手术时长的两倍，且未发生任何并发症。
术后一个月，罗先生的复查结果很好，超出医生预期，早搏次数已下降到少于100次/天，也没有出现任何其它问题，和常人无异，这也意味着他可以继续自己热爱的职业。
罗先生在感谢信中写道：“刘珠慧医生善解人意，让人倍感亲切，张凝医生则极其细心、严谨，他们两人术前耐心地解释沟通，术后每天还到病房来关心我的恢复情况，与我讨论病情和预后，点滴之处，令人动容。”
现在距手术已有4个月，罗先生已经恢复了健康，相信不久的将来，他就能重回蓝天！
医生不仅要治病，还要关爱患者，精湛的医术、博爱的仁心缺一不可，只有急患者所急，真正设身处地将他们的需求放在第一位，才有可能获得最佳的治疗效果。这也是每一个瑞金人的追求。
专家门诊：
心内科 张凝副主任医师
时间：每周三上午 每周五上午
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撰文、编辑 | 韩康妮
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