胃病老不好，可能是你服药时间不对～
胃病是许多消化系统疾病的统称，临床上常见的有急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃的良恶性肿瘤......它们有一些共同的特征，如上腹部不适、少食即饱、反酸嗳气，甚至恶心呕吐等。由于治疗胃病的药物种类繁多、作用机制各不相同，掌握合理的用药时间，才能获得最佳疗效。
一般情况下，医师会建议患者餐后0.5h再服用西药，以降低或减少药物的胃肠道不良反应。但胃药与多数西药不同，服用胃药时，不但要考虑药物的药理作用，还要掌握合理的用药时间。
今天，小编整理了5种不同类型常见胃药的服药时间和注意事项，一起来看看吧～
01
抗酸药
▎常见药物：
碳酸氢钠、氢氧化镁、三硅酸镁等，目前多以复方制剂形式应用，如复方氢氧化铝（氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏）、三硅酸镁复方制剂（氢氧化铝、三硅酸镁、海藻酸）
▎服药时间：
餐后1-2小时，睡前。特别注意的是，含三硅酸镁的药物，需饭前服用。
▎原因分析：
进餐后食物刺激胃酸分泌，短时间内食物可以中和胃酸，一般在餐后1小时左右，胃的排空速度减慢，胃内pH下降，此时服用抗酸药能有效防止胃内pH值的下降。
人体的基础胃酸分泌具有昼夜节律性，在没有任何食物刺激的情况下为下午6时至次日凌晨1时分泌最多，因此睡前服用抗酸药可以防止夜间分泌的胃酸刺激胃黏膜带来的不适。
而三硅酸镁中和胃酸作用较弱，但在胃内可生成胶状二氧化硅，对溃疡面有保护作用，因此须在饭前服用。
▎注意事项：
如果空腹服药的话，药物会很快从体内排出，不能起到中和胃酸的作用。
碳酸氢钠（小苏打）等与胃酸作用产生CO2的药物，可引起嗳气、腹胀、继发性胃酸分泌增多，禁用于严重溃疡病患者。
抗酸剂中的多价阳离子可能与某些药物（如四环素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等）形成不溶性螯合物，大大降低其生物利用度，这些药物与抗酸剂同时服用，需提前或推迟1~2h服用。
含铝抗酸药长期使用后可能引起便秘、血铝升高、磷吸收障碍等。
02
抑制胃酸分泌药
0 1
H2受体阻断药
▎常见药物：
西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。
▎服药时间：
餐后或睡前。
▎原因分析：
H2受体阻断药抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌，对胃黏膜多无明显刺激性, 吸收利用基本上不受胃内容物的影响，因此多在餐后或睡前服用。
▎注意事项：
本类药可透过胎盘，或经乳汁分泌，妊娠及哺乳期禁用。
西咪替丁有抗雄激素作用，长期大量使用可能导致男性精子减少、乳腺发育，女性溢乳等症状；西咪替丁是肝药酶诱导剂，可以使苯二氮类、华法林等药物血药浓度增加，同时使用时应注意；含镁和氢氧化铝等的抗酸药可使H2受体阻断药的生物利用度降低，两类药不可同时服用。
0 2
质子泵抑制药
▎常见药物：
奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。
▎服用时间：
早餐前半小时。
▎原因分析：
本类药物在酸性胃液中很不稳定，与胃酸接触后易于分解，因此口服制剂均为肠道吸收，与食物同服会影响药物的吸收速率。
质子泵抑制剂只对活化的质子泵起作用，对胞质内的“静息泵”无影响，而质子泵再生主要在夜间完成，且进餐可激活质子泵，因此早餐前服用药效最好。
▎注意事项：
黏膜保护剂需在酸性环境下形成保护膜，抑酸药由于升高胃内pH值会降低此类药物疗效，故两类药物不应联用，必须联用时需分开服用。
抗酸药如氢氧化铝、氧化镁、碳酸氢钠等需在酸性条件下发挥作用，与PPI有药效拮抗作用，若需联用至少间隔30min。
03
胃黏膜保护药
▎常用药物：
铋剂、硫糖铝、米索前列醇。
▎服用时间：
两餐之间。
▎原因分析：
本类药物药效与胃内药物的浓度,以及药物与胃黏膜接触的时间有关，胃内有食物，会降低药物浓度，减弱药效，但食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与黏膜的接触时间，因此在两餐之间服用效果最好。
▎注意事项：
服用后不能大量喝水，否则刚形成的药物保护膜可能被冲掉，使其保护作用减弱。
牛奶影响吸收速度。牛奶在药品表面形成覆盖膜，奶中的钙等矿物质与药物发生化学反应，形成不溶于水的物质，减慢药物的吸收。
服用铋剂期间，粪便颜色会呈黑色，属正常现象，停药后可恢复正常。
铋剂、铝剂长期服用有中毒的风险。
服药后静卧半小时可以延长药物与黏膜接触时间，提高药效。
04
抗幽门螺杆菌药
▎常用药物：
阿莫西林、铋盐、克拉霉素、甲硝唑、呋喃唑酮。
方案包括，三联治疗：铋盐联用2种抗生素；质子泵抑制剂联用2种抗生素；四联治疗：质子泵抑制剂和铋剂联合2种抗生素。
▎服用时间及原因分析：
阿莫西林：餐前、餐时、餐后均可，口服后吸收良好，不受食物影响。
克拉霉素：餐前空腹，食物会延缓克拉霉素的吸收，如有胃肠刺激现象出现，亦可在餐后或餐时服用。
甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮：餐后，避免或减轻消化道不适症状。
联合用药：铋盐（两餐之间），质子泵抑制剂（餐前），抗菌药物（餐后口服）。
▎注意事项：
根据药敏试验选择敏感药物进行治疗，可提高疗效。
完全停药1个月后进行复查，如根治不彻底应进行第二次根治治疗。
甲硝唑、呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物，以防止出现双硫仑反应。
服用氧氟沙星和四环素后不要在阳光下暴晒。
05
促胃动力药
▎常用药物：
甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利。
▎服用时间：
餐前半小时。
▎原因分析：
餐前服药，药物有充足的时间吸收，进食阶段血药浓度较高，药效较好，促进对食物的消化。餐后吃则更容易感到饥饿，吃得多可能会加重消化不良症状。
▎注意事项：
甲氧氯普胺对中枢神经系统会产生倦怠、嗜睡等不良反应，选择时应注意。
促胃动力药不能与抗酸药同时服用。
甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利可刺激垂体泌乳素的过度分泌，引起女性泌乳、卵巢功能紊乱，男性乳房发育等，服用时，可联合维生素B6，抑制泌乳素分泌。
促胃动力药与抗胆碱能药物（如阿托品、颠茄片等）对胃的作用相反，二者不可同时服用。
参考来源：
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本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：大高个
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
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