来源：中华现代护理杂志（转载已获授权）
全麻手术患者常规术前留置导尿管，以观察尿量，了解病情及避免尿潴留的发生。而患者术后清醒会出现疼痛不适，因此尿管是否拔除则成了一个值得思考的问题，掌握下面的“5W1H”，面对这个问题就不用纠结啦。
NO.1
Why（为什么要拔）
长时间留置导尿是导致与导管相关的尿路感染（CAUTI）的因素之一。国外一项研究显示，尽早拔管有利于预防 CAUTI，减少患者住院天数( B级推荐)。《中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）》，将避免留置导尿管和尽早拔管定义为影响患者术后活动、增加感染风险、 延长住院时间的独立预后因素。因此术后麻醉清醒的患者应早期拔除尿管。
NO.2
When（什么时候拔）
2018版《加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南》提出：一般术后24ｈ后应拔除导尿管，术中麻醉状态下留置尿管要求手术当天拔除，实现患者早期下床活动。多项研究表明，与早晨( 6: 00 ～ 8: 00) 相比，夜间( 22: 00 ～ 0: 00) 拔除导尿管有利于增加患者导尿管拔出后的第 1 次排尿量，且缩短了患者从拔管到第 1 次排尿之间的时间间隔。
NO.3
Whether(拔管前是否有必要行间歇性夹管训练)
研究发现，是否夹管训练对尿管重置率、尿失禁发生率、膀胱刺激征发生率和诱导排尿发生率、首次排尿量均无明显差异，而短期留置尿管拔管前不进行夹管训练可提高患者舒适度。国内外有研究表明间歇性夹管训练在临床操作过程中可能还会引起漏尿、尿路刺激征等问题。
同时进行间歇性夹管训练时，无论患者还是家属都需牢记尿管夹闭和开放的时间，夹管期间需随时关注患者有无尿意，以防夹闭时间过长导致膀胱过度充盈造成相关并发症的发生，增加了护士的工作量，也增加了患者及家属的负担。
综上所述，拔管前无需进行间歇性夹管训练。
NO.4
Which(拔管前要做哪些事)
拔除尿管前做好患者的解释工作，部分患者术后由于担忧病情，心情紧张不敢床上活动，往往担心尿管拔除后无法正常排出尿液而不愿过早拔除尿管，这时要做好患者心理护理，帮助患者排除不必要的担忧，放松身心。
对于年龄较大的男性患者要注意询问患者术前有无排尿困难、前列腺等泌尿系统方面的疾病史，若有应暂缓拔管，通过药物调节及夹管训练一段时间后再行拔管，以预防拔管后再次插管的发生。
拔管前观察周围环境，注意保护患者隐私，合理使用床帘及可移动隔帘，不要过度暴露患者，以免增加患者的紧张感。
NO.5
How（怎样顺利拔管）
目前临床上应用最多的拔管方法是将气囊中的生理盐水完全抽出，然后直接拔出。这种方式由于气囊中生理盐水被抽出，使原本充盈的气囊处于瘪陷的状态，在气囊表面位置将会出现纵皱襞，加上气囊表面存留的壳垢、尿晶体龟裂可形成锐角，拔出尿管时容易对尿道黏膜造成损伤，引起疼痛、出血甚至出现尿潴留。
研究表明将球囊内的生理盐水全部吸出后，再向球囊内回注入生理盐水 0.3ml～0.4 ml，此为球囊回缩后最佳剩水量，球囊与尿管直径相差无几，球囊回缩适度充盈度最小且不能形成皱褶和棱角，拔管时能有效降低患者尿道黏膜损伤和疼痛感。因此，推荐将气囊生理盐水抽完后回注0.3ml-0.4ml后再进行拔管。
NO.6
What(拔管后做什么)
尿管拔出后，部分患者由于紧张及尿道粘膜损伤引起的疼痛，会出现尿潴留的情况，应做好患者的健康教育工作，耐心细致的做好疏导工作，帮助患者放松紧张焦虑的心情，在病情允许的情况下，鼓励患者多饮水促进早期排尿。
当患者出现有尿意但排不出时，通过热敷腹部、听流水声等方式帮助排尿，若拔管后长时间不能排尿，出现尿潴留，通知医生酌情再次留置导尿。
参考文献
[1]中国加速康复外科专家组. 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）［J］. 中华外科杂志，2016，54（6）：413-418.
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