国医大师朱良春教授
辨治萎缩、糜烂性胃炎
徐某，男，62岁，张家港人。2011年9月12日初诊。
主诉：胃脘不适2年，加重半年。
患者2年前始出现胃脘不适，饥饿时尤甚，以胀为主，无嗳气、反酸和胃中烦热，纳可，大便干结，小便余沥，舌苔腻，中剥，脉细弦。胃镜示：慢性、中度萎缩性胃炎。有前列腺炎病史。
中医诊断：胃痛（气阴不足，脾胃失濡）；
西医诊断：慢性、中度萎缩性胃炎。
治法：益气养阴，护膜止痛。
初诊处理：
①太子参15g，怀山药30g，刺猬皮12g，玉蝴蝶8g，徐长卿15g，决明子15g，蒲公英30g，甘松10g，甘草6g。14剂。
②胃力康颗粒，每次1包，每日3次，口服。
二诊：患者服药后尚平稳，偶有胃部不适，二便正常，舌质偏红，苔中剥，脉小弦。复查胃镜示糜烂性胃炎。病理示胃窦慢性、中度糜烂性炎症，轻度炎性活动性，肠化（+），淋巴小结增生。前法继进。
处理：①上方加莪术10g，白花蛇舌草30g，猫爪草20g。14剂。②胃力康颗粒，每次1包，每日3次，口服。
三诊：患者胃部症状消失，仍有小便余沥不尽，舌质偏红，苔中剥，脉小弦。
处理：①上方加刘寄奴20g。20剂。②龙血蝎胶囊，每次6粒，每日3次，口服。
随访良好。
【按语】
此为慢性萎缩性胃炎临床治愈验案。
朱师治疗本病指出须遵“滋而不腻，温而不燥，补而不壅，攻而不峻”四大要点。以例述之。
【诊治思路】
老年男性，恙起2年，以胃脘胀、饥饿时明显为主要临床表现，大便干结，舌苔腻，中剥，脉细弦。
此为胃阴不足，胃失濡润而致，立“益气养阴、护膜止痛”法，以太子参、怀山药以养胃阴；刺猬皮以软坚散结、护膜；玉蝴蝶虽擅养阴清肺。
但朱师认为本品还有补虚宽中之效，有消除慢性炎症、促进食欲之功；脘胀甚者，加用徐长卿以行气消胀、缓急止痛；甘松温养中焦并疏中焦滞气，蒲公英清胃定痛。
14剂后，患者病情平稳，偶有胃部不适，大便已正常，舌质偏红，苔中剥，脉小弦。
结合检查示胃窦慢性、中度糜烂性炎症，轻度炎性活动性，肠化（+），淋巴小结增生。遂以上方加莪术、白花蛇舌草、猫爪草，以益气化瘀、散结消癥。
再进14剂。患者胃部症状基本消失，原方加减巩固治疗。
【朱师经验】
兹结合案例论述朱师治疗萎缩性胃炎的辨治思路和独特的用药经验。
01
蒲公英
蒲公英味甘苦，性寒，能化热毒、擅疗疔疮、恶肿、结核，又能疗喉痹肿痛，王洪绪《外科证治全集》载其：“炙脆存性，火酒送服，疗胃脘痛”甚佳。
朱师认为本品虽寒，炙后火酒送服，仅存其定痛之用。且章次公先生治胃溃疡病，对于诊断为小建中汤者，恒以蒲公英30g加入。
盖胃溃疡本为寒热夹杂之病，实为既治整体之虚，兼治胃黏膜充血、水肿、溃疡之局部病灶，辨证与辨病相结合而立方也。
朱师对其别有体会，认为“蒲公英的镇痛作用不仅在于它能清胃，还在于它能消瘀，凡胃脘因瘀热作痛，用其最为相宜，可奏养胃消瘀、镇痛医疡之功”。
此外，朱师延伸前贤所论本品具清肝泻火之用而“达肝郁”之说，本品生于春初，得少阳之气，饶有生发之性，与苦寒沉降之品有间，清肝兼可达郁，此其之长也，朱师进一步指出“凡肝寒而郁者，用桂枝；肝热而郁者，宜用蒲公英”。
朱师临证不但以之清肝热，兼以利胆，对于胆囊炎、胆囊炎急性发作，以“胆胀”而痛者，认为其病机总因于气滞、郁火、湿痰、瘀血互阻，致胆失通降也，朱师恒以化痰行瘀为法，因此多用蒲公英清肝解郁。
02
刘寄奴
《本草从新》载其能“除癥下胀”，朱师认为其所以能“下胀”者，盖其味苦能泄、性温能行也。
朱师经验证明本品对“血癥”“食癥”等证均可应用，萎缩性胃炎为“食癥”兼有“血癥”也，因饮食不节、脾胃亏损、邪正相搏、积于腹中而成。
朱师以本品配合白术、枳壳等，见功甚速。除治中焦之用外，朱师认为刘寄奴对下焦有“利水”之功，推其本于《大明本草》：“水胀、血气”，而后《辨证奇闻》记“返汗化水汤”以之配茯苓、猪苓之载，朱师从中悟出本品当有良好的化瘀利水之效，可用于治疗瘀阻溺癃证，还认为本品尤其适用于前列腺肥大引起溺癃，以刘寄奴配黄芪以益气化瘀，效果明显。
此实为朱师对本草的一大贡献。
本文选自《朱良春疑难杂症辨治薪传实录》，人民卫生出版社，作者：陈党红。转载请注明出处。
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