王某 男 36岁 上海市人
2020年8月26日初诊
主诉：阴茎勃起困难1年
结婚7年未生育，平素性生活正常，近1年出现勃起功能障碍，性生活50%以上机会不能成功进行，工作压力大则勃起状况更差，性欲降低，既往有慢性前列腺炎病史。刻下：忧虑多思，善忘，易疲劳，梦多，口干，大便日1行，舌红、苔白，脉细。查体，第二性征及外生殖器发育正常，性激素检测正常。
辨证为湿热中阻、阻遏气机、情志不畅，致宗筋无力勃起，治宜清热化痰，安神定志，调畅气机。方用黄连温胆汤合枕中丹加减。
处方：黄连、半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、化龙骨、鹿角霜、 地黄、五味子、土茯苓等
14剂，日1剂，水煎服。
2020年9月8日二诊
服药期间2周内性生活4次，2次成功，2次中途疲软而失败。舌淡、苔稍腻，脉弦细。前列腺液常规检查：卵磷脂小体（++）、白细胞 25~35、红细胞 0~3。
处方：黄连、半夏、陈皮、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、化龙骨、地黄、土茯苓、苍术、薏苡仁、忍冬藤等
14剂，日1剂，水煎服。
2020年9月23日三诊
服药期间，2周内性生活3次，均成功，性生活质量满意，大腿根部不适，原方加赤芍。
处方：黄连、半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、化龙骨、远志、鹿角霜、苍术、薏苡仁、忍冬藤、赤芍等
14剂，日1剂，水煎服。
2020年10月7日四诊
近2周每周性生活1次，勃起及插入均正常，5分钟左右时间射精。性生活后次日疲乏，大便日1~2行，舌淡、苔稍腻，脉弦细。原方加牛膝、荷叶，并嘱生活规律、放松心情，增强体育锻炼以巩固疗效。
处方：黄连、半夏、陈皮、茯神、竹茹、枳壳、甘草、龟板、石菖蒲、鹿角霜、 地黄、土茯苓、苍术、薏苡仁、忍冬藤、荷叶等
14剂，日1剂，水煎服。
医生按语
“勃起功能障碍”为现代病名，中医俗称“阳痿”。《灵枢·邪气脏腑病形篇》称“阴痿”，《素问·痿论》称“筋痿”，《灵枢·经筋篇》称“阴器不用”。明·张景岳《景岳全书》首提阳痿病名，并立《阳痿》篇专门论述。
《素问·痿论》：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋驰纵，发为筋痿，及为白淫。”认识到“情绪影响”和“房劳过度”是阳痿产生的两大病因。
笔者攻读博士期间查阅了大量期刊文献，除外个案报道，统计治疗阳痿大于30例的临床研究共2473例，发现其中运用补肾法治疗2167例，占87.63 %，且有效率在88 %以上。证明补肾法是治疗勃起功能障碍（阳痿）最基本的方法。
若以辨病论治、专方专药着手，则从肾虚(阳虚、阴虚)论治者居多,其次是从肝郁和湿热论治,再次是从瘀论治；然而临床所见，勃起功能障碍每多虚实夹杂, 临证时必须详加审察，方能取得良好的临床疗效。
《素问·痿论》：“筋痿者，生于肝使内也”、“阳明虚则宗筋纵。”《灵枢·经筋篇》指出：“热则筋驰纵不收，阴痿不用。”
本案根据患者的临床症状，突破阳痿从肾论治的常规思路，以《素问·痿论》、《灵枢·经筋篇》所论为本，以黄连温胆汤合枕中丹加味治疗，3诊阳痿即告治愈。“继承不泥祖，发扬不离宗。”亦为中医临症应该提倡的原则。
本期案例专家
应荐 主任医师
门诊时间：周二、周六上午
临床医学博士，博士后，研究生导师。世界中医药学会联合会男科专业委员会常务理事、副秘书长，中国民间中医医药研究开发协会生殖与男科分会副会长，上海市性健康教育协会男性健康委员会委员。
擅长内外并治、针药结合，综合运用中草药、针灸、外治等综合手段治疗：
1、慢性前列腺炎、反复尿路感染、不孕不育症、性功能障碍、盆腔炎、子宫内膜异位症及性欲降低、血精、痛经、尿失禁等泌尿生殖系统疾病。
2、阴部瘙痒、痤疮、面部色斑、痛风等疑难杂症。
3、肿瘤术后、亚健康状态及各种慢性病的养生保健和调理。
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上海泰坤堂中医医院
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