激素治疗，我能用吗？有哪些禁忌证？
提到绝经，大家往往想到月经不来了，老得快了，脾气暴躁了，潮热盗汗失眠了……
其实，绝经所带来的影响远不止如此：腰酸背痛、情绪低落、头晕乏力、胸闷心慌、性欲下降、阴道炎、尿路感染反复发作……这些很可能都是更年期惹的祸。
这时你不禁会问：原来那个美丽自信、优雅大方的自己到底去哪儿了？
其实，绝经的真正含义并非月经的有无，而是卵巢功能的衰竭。
在绝经前后一段时间内，女性体内雌激素水平波动或下降，就会导致上述一系列的更年期症状。
据统计，我国大约70%的绝经期女性会受到更年期症状的困扰。那么，有什么好的办法能帮助我们安稳度过这一阶段，撕掉“更年期”的污名化标签呢？
方法当然是有的！那就是——绝经激素治疗（Menopause hormone therapy, MHT）！
以往大家一听到要用激素都会感到非常忌讳——怕发胖、怕引起癌症。
其实，绝经后使用的激素是雌激素、孕激素，跟平时大家普遍认为的“激素”（肾上腺皮质激素）是完全不同的。
雌激素非但不会引起发胖，反而能够维持女性身材，防止腹型肥胖的发生；其次，雌激素还可以延缓皮肤的老化，减轻骨质流失，预防血脂升高，调节情绪稳定。
国内外指南均推荐MHT是缓解绝经相关症状最有效的治疗方法！
近些年，随着大众健康保健意识的加强，医学知识的普及，大家已经越来越接受绝经后使用激素治疗。
许多人看到别人使用激素后整个人容光焕发，心里也很向往，跃跃欲试，那么，MHT到底适合你吗？
哪些情况下可以使用MHT？
激素治疗有一个“窗口期”，即年龄小于60岁，或绝经10年以内，在这一时期如出现以下症状，可以考虑使用MHT：
1.绝经相关症状：潮热盗汗、抑郁焦虑、睡眠障碍、月经紊乱；
2.泌尿生殖道萎缩相关症状：阴道干涩、疼痛，性交痛，反复发作的阴道炎，反复泌尿系统感染，夜尿、尿频、尿急；
3.低骨量及骨质疏松症：包括存在骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。MHT可作为预防60岁以下及绝经10年内女性骨质疏松性骨折的一线选择。
哪些情况下绝对不能使用MHT？
1.患有或可疑患有乳腺癌；
2.已知或可疑有其他激素依赖性肿瘤（如子宫内膜癌）；
3.原因不明的阴道出血；
4.最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
5.严重肝肾功能不全；
6.卟啉症、耳硬化症；
7.脑膜瘤（禁用孕激素）；
8.已知或可疑妊娠。
这些情况，需要谨慎使用MHT
谨慎用药不代表绝对不能用药，而是在用药前和用药过程中，需要咨询妇科内分泌专业医师，密切监测与评估，观察用药带来的影响。
1
子宫肌瘤
这是女性最常见的生殖系统良性肿瘤。
对于肌瘤直径小于3cm者，可以常规使用激素替代治疗，安全性较高；
肌瘤大于5cm者，用药后肌瘤可能增大；
肌瘤直径3～5cm者，可根据情况酌情选择，使用MHT过程中应加强随访。
图片来源 网络
2
子宫内膜异位症和子宫腺肌症
这两种疾病均属于激素依赖性的疾病，使用MHT可能会导致病情复发或加重。
因此，需根据自身情况与医生沟通后，综合判断选择是否用药。
3
子宫内膜增生
雌激素会促进子宫内膜增生，需要谨慎评估使用MHT的指征，应用MHT期间应密切随访，必要时进行诊刮及子宫内膜病理检查。
4
血栓栓塞史或有相关危险因素
血栓栓塞性疾病史（如：脑梗、心梗、动静脉血栓栓塞）或相关危险因素（如：易栓症家族史、长期抽烟、肥胖等）需要在用药前至相关科室就诊，详细评估用药风险。
5
乳腺良性疾病及乳腺癌家族史
如B超提示乳腺增生，可以考虑使用MHT；乳腺良性疾病（如：纤维瘤、乳管乳头状瘤）使用MHT导致乳腺癌的风险尚不确定。
对于有乳腺癌家族史的患者，MHT并不会进一步增加乳腺癌风险。
6
系统性红斑狼疮（SLE）
雌激素在SLE的发病过程中起着重要作用。因此，对于活动期的SLE患者不建议使用MHT，病情稳定者在进行相关检查评估后，可以谨慎应用MHT，但需要严密监测。
7
偏头痛、癫痫、哮喘
雌激素对这三种疾病的发作频率与严重程度均密切相关。一定要权衡利弊后，谨慎使用MHT。
8
胆囊疾病
MHT可能会促进胆结石的形成，增加胆囊手术风险。
注意！注意！
所有使用MHT的患者必须定期随访！
在启动治疗的第一年内，用药1个月、3个月、6个月、1年需要去门诊随访，评估用药获益与风险，只有在获益超过风险时才能继续使用MHT。
启动治疗一年后如继续进行MHT则须保证每年至少1次的随访评估。如有慎用的情况下使用MHT则需要加强随访频率，如出现不良反应，及时就诊！
随着人类寿命的延长，女性将有三分之一的寿命在绝经期度过，MHT的出现让更多女性从难熬的“更年期综合征”中解脱，已成为更年期女性的一大福音。
但玫瑰虽美，芒刺暗藏，使用还需在医生的指导下进行！
如果您也被更年期的症状困扰，如果您对激素治疗感兴趣，不妨去妇科内分泌门诊咨询下，也许您绝经后的生活将从此改变！
上海市科委科普项目资助 （项目编 号： 19DZ2340100 ）
本文首发：医学界妇产科频道
本文作者： 上海交通大学医学院附属仁济医院 包州州
本文审核：上海交通大学医学院附属仁济医院 顾卓伟
本文责编：唐颖
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