原标题：晚期乳腺癌也能有好疗效
每年10月为“国际乳腺癌关注月”，“Love 2 U”晚期乳腺癌科普教育活动值此在广州召开，来自广东地区的20余位一线乳腺癌领域专家，共同探讨晚期乳腺癌治疗策略发展及延长患者长期生存之道。
文/广州日报全媒体记者 张青梅
目前，我国晚期乳腺癌的形势依然严峻。2015年中国女性新发乳腺癌病例约30.4万例，其中约3%～10%的妇女在确诊时即有远处转移。即使是早期患者中，30%～40%可发展为晚期乳腺癌，5年生存率仅20%，总体中位生存时间为2～3年。
“晚期乳腺癌目前虽难以治愈，但可通过优化治疗模式、提高创新药物可及性与医保公平性这三个关键层面，来帮助晚期患者缓解临床症状，改善生活质量，进一步延长患者的生存时间。”中山大学肿瘤防治中心乳腺癌单病种首席专家、内科乳腺病区主任王树森教授强调。
治疗策略不断优化晚期患者生存期显著延长
在乳腺癌领域，激素受体阳性（HR+）乳腺癌患者约占65%，其中激素受体阳性（HR+）/人表皮生长因子受体2阴性（HER2-）的晚期患者约占乳腺癌患者的5%-10%。但回顾该领域40年间的发展历程，前30年间该领域尤其是HR+/HER2-的晚期患者，一般多以化疗和内分泌单药治疗为主。
近十年来，从手术治疗、化疗、内分泌治疗到如今的靶向治疗，晚期乳腺癌的各种治疗手段不断涌现更迭，尤其治疗策略从“单一”到“联合”的优化，带来了国内晚期乳腺癌治疗格局的改变和管理模式的变迁，使患者从联合治疗中获益不断，生存期得以大幅延长，使得乳腺癌成为像高血压、糖尿病一样可治、可控的慢病。“在如今的精准治疗时代下，乳腺癌规范化诊疗水平与依从性管理稳步提升，已成为实施癌症慢病化管理的标杆性领域。”王树森指出。
内分泌治疗因其兼具良好的疗效及安全性，是HR+进展期乳腺癌患者的重要治疗手段，但耐药问题仍是临床的主要挑战。近年来，随着晚期乳腺癌靶向治疗的不断突破，很多新型药物相继出现，其中包括多种可以逆转或延迟内分泌耐药的CDK4/6抑制剂，进一步推进了内分泌治疗临床获益，也推进了内分泌耐药人群的临床获益。
“临床证实，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗具有较内分泌单药更佳的缩瘤效果，肿瘤客观缓解，且疾病控制率较高，为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者带来生存获益、延迟至化疗时间，正逐渐改变国内晚期乳腺癌的治疗模式。在最新版发布的《中国晚期乳腺癌规范诊疗指南（2020版）》中，也将这一联合治疗方案推荐为HR+/ HER2-晚期乳腺癌患者一线以及二线的标准治疗方案。”王树森介绍，通过联合用药，晚期乳腺癌的总体有效率从过去的30%~40%提升到现在的60%，无进展生存期从1年、1年半提升到2年，总生存期从3年提升到5年。
早期90%可以治愈
晚期可以治疗，千万别放弃
临床发现，很多患者对乳腺癌治疗存在误区，特别是晚期乳腺癌患者，认为不能治愈就不治了，“这是非常可惜的。”王树森介绍，我们要向患者传达两个观点，一是，早期乳腺癌是可以治愈的，早期乳腺癌的治愈率目前已超过90%，0期乳腺癌的治愈率甚至高达98%。第二，晚期乳腺癌虽然不能治愈，但通过治疗可以让患者高质量的生存，同时有效延长生存期。“治疗和不治疗有很大的差异，比如乳腺癌类型中最难治疗的三阴性乳腺癌，如果不治疗，患者的生存期是以‘月’来计算的，但如果治疗，生存期一定是以‘年’来计算的，甚至有三阴性乳腺癌患者可以长期带瘤生存。HER2阳性的患者生存期可以超过5年以上。”
广东医科大学附属医院肿瘤中心副主任、肿瘤中心四区（乳腺肿瘤科）主任张英教授表示，晚期乳腺癌不一定要强调肿瘤消退，患者也可以带瘤生存。“我有一个HR+的病人，乳腺癌肺转移，服用口服药目前已经带瘤高质量地活了7年。”
广州医科大学第二附属医院乳腺外科主任章乐虹教授表示，晚期乳腺癌治疗的目的是延长生命，提高生活质量。“高血压吃药控制血压就行了，糖尿病控制血糖就行了，乳腺癌也一样，能控制住肿瘤就行了，不是说一定要对肿瘤赶尽杀绝。患者一定要有这个认识，千万别轻言放弃。”（张青梅）
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