世界药师日│药师面临转型，出路在哪里？

祝广大药师朋友节日快乐！

每年的9月25日是世界药师日，今年世界药师日的主题是“改善全球健康”。

中国药师队伍目前已壮大到百万规模，与医护人员在职业上优势互补，为患者治疗和安全用药提供了多重保障。

但是，社会公众对药师的关注还很不够，药师的社会地位和专业价值还未被广泛认可。

那么药师的出路究竟在哪里？界小药对话多位药师朋友，一同听听他们的故事和声音。

从一张“用药宣教”说起

上海新华医院呼吸内科的患者在出院时，会收到一张“用药宣教”表格。

上面列有药物名称、包装图片、用法用量、适应证和注意事项。

图片说明：张青药师供图。

“用记号笔画线的是需特别注意的事项。像这里，**药应该饭前吃，不容易恶心。”正在派药和宣教资料的张青，上海交通大学医学院附属新华医院药学部临床药师，如是说。

张青是消化、呼吸病房的“临床药师”。每天，他会提着一筐药，进出于各个病房。

他的日常工作包括：审核医嘱和处方，调配药物；给出院患者派药，解答用药疑问，送上“用药宣教资料”。

图片说明：张青药师给患者介绍药物使用细节。

遇到有慢性病、需同时服多种药物者，张青会提醒：“您家里吃的是什么药？您什么时候带到医院，给药师看一下。避免出院时带的药，和家里平时服用的，有药理作用的重复，导致药物不良反应。”

“过往，药师主要干着药品搬运、物流的工作。事实上，药师更需要做的应该是为医生、护士、患者，提供专业的用药指导和服务。”同为药学部临床药师组的周佳指出。

最理想状态：医生做诊断，药师管用药

临床药师是近十几年，在我国发展起来的专业分支。2005年，原卫生部、国家中医药管理局出台《医院管理评价指南》，明确提出“开展临床药学工作，建立临床药师制”。

也是这一年，包括上海新华医院药剂科（药学部）在内的全国19家医院，成为原卫生部“首批临床药师培训基地”。上海新华医院获批抗感染药物、小儿用药、ICU等专业临床药师培训的带教资格。

四川大学华西药学院临床药学与药事管理学系主任蒋学华接受媒体采访表示，临床药师是患者用药的指导者和健康的管理者。

简单说，医生根据患者症状，做出诊断，如心功能不全、心律失常或其他；然后给出治疗方案，要手术或用药。

临床药师的职责是根据诊断，结合病理机制、药理机制，及患者疾病史、过敏史、用药史等综合情况，审核并优化处方，完成药学监护，随访药物应用结果。

“大医院疑难杂症多，医生专业很细。以前，医生要自己查资料，解决用药问题。现在有了临床药师，医生能省出更多时间、精力，做疾病诊断。这是一种专业分工。”周佳介绍。

临床药师的“分层服务”

以上海新华医院为例，临床药师的存在，有助实现用药“分层服务”。

1.专科化临床药学服务。

新华医院现设24名专职临床药师，专科化临床药学服务覆盖全院十几个科室或病区。

日常职责包括：

1.临床药师跟着医生查房，在查房中对临床药物治疗方案提出优化建议； 2.单独抽时间做药学查房，监护患者用药过程； 3.审核医嘱和处方，把关合理用药、安全用药； 4.完成住院或出院的床旁用药宣教； 5.定期给医生和护士进行药学培训。

2.患者用药教育。

“医生做出院宣教，病情、预后等说得较多。临床药师主要从药物使用角度，确保患者能正确用药。”有患者家属如此评价。

张青介绍，宣教资料来源于药学部“自创”药物信息数据库，主要囊括药物说明书、药典、临床指南等。如今，“新”药层出不穷。数据库信息也在不断丰富。

3.设置静脉用药配置中心。

静脉用药配置对环境、消毒等要求较高。药学部设统一配置中心。

4.药学会诊。

医院会诊平台特设“药学会诊”入口。一方面，临床医生需用药指导时，会在平台上发出会诊邀约。临床药师接到平台提示，就会出发。另一方面，若医生处方有原则性错误，药师会直接在后台，发出警示信息，提醒医生修改。

“临床药师长期参与科室工作，和医生有一起战斗的友谊。基于为患者提供更专业更好的医疗服务的共识理念，药师‘优化’药物处方，也更易被医生接受。”周佳介绍，越来越多的医生碰到药物相关问题时会直接电话咨询药师。

5.用药门诊。

目前，新华医院药学部设有小儿抗癫痫用药和成人抗凝用药两个专科药物咨询门诊，门诊同时还兼负小儿常见病用药咨询以及“三高”人群用药咨询。期间经历了最初鲜有人问津，到患者能主动来问、相关科室推荐患者来咨询的过程。

“抗凝用药有一些潜在风险。比如，特殊食物可能引起出血。我们门诊会介绍。药师解释更细致。”心血管内科相关医生表示。

药师发展有4难

“难。”回顾临床药师发展，周佳用1个字来形容。

其原因是多方面的。

首先，缺乏统一明确的工作模式。

“目前，不同医院临床药师日常药学服务尚没有统一的工作模式，不同地区不同医院做法差异还是比较大的。”周佳表示。

其次，药师服务没有统一、明确的收费项。

在北京、上海、广州，药师门诊都已不是新鲜事物：北京朝阳医院的精准用药专家门诊、北京大学第一医院的更年期综合管理一日门诊、广东省19家三甲公立医院先后推出药师门诊……

但截至目前，我国关于药师服务，没有统一、明确的收费项。各地做法有差异。如在广东省，各医院药师门诊的咨询费用不等，多在10元左右，最高不超过30元。

多数药师门诊所提供服务，主要为用药管理、用药咨询。少数医院，如广州医科大学附属第一医院等，开始探索“协议处方”，尝试让药师拥有处方权。

付出劳动，但没有收费报酬，这对药师职业的发展有一定的影响。

再次，“认知度”低。

“药师是干嘛的？医生和护士已经讲过怎么用药了，你来干什么。”有些患者面对临床药师时，会有困惑、疑问。

但在张青的记忆中，这样的冷漠、抵触仍是少数。“要提升医疗服务的内涵和质量，重点之一就是工作做细，把过去因时间、人力限制，无法做到位的用药咨询，做到专业化。最终，医患护药都受益。”

最后，药师“培训”需持续加强。

有资料显示，我国临床药学教育始于1989年的原华西医科大学，但于1998年停止本科生招生。几经周折，临床药学专业于2005年恢复，2012年再次进入教育部《普通高等学校本科专业目录》。

过往，大学院校倾向于培养药学基础研究型人才。很多临床药师都是毕业于大药学专业，临床知识缺乏。这也导致临床药师与医生相比，学历差了至少一个等级。

教育现状正在改变。截止2017年年中，全国共有42所院校设置临床药学5年制本科；24所院校开展临床药学硕士研究生教育；11所院校进行临床药学博士研究生培养。

奔头在哪里？

2017年，“医学界医生站APP”转发《人民日报评临床药师“处境难”》一文。

从“医生站APP”用户评论来看，大家对“临床药师”的现状，颇感尴尬。 @为药疯狂：我现在就是临床药学专业。有些课程对我们的要求就是了解而已。在培养过程中也不重视我们…… @未填写：说那么多，有人理解吗？ @枯竹：对药师的定位不行。

有评论指出，目前，我国医改力推医药分开、药房托管，目的不是要消灭药师这个职位，而是让其回归职业本源，让其利用专业知识、提供服务，提升用药安全。

实现转型，一方面要政策保障，另一方面要靠自身努力。周佳回忆，从原来只是窗口发药，到能在病区做宣教，再到开设用药咨询，逐渐增加个性化服务内容，形成服务梯队，离不开强化培训和自身学习。

她也表示，如果将来“药师服务费”政策落地，岗位更明确了，药师职业发展会更好。

药师提升收入有望

9月22日，国家医疗保障局官网发布《对十三届全国人大三次会议第4974号建议的答复（医保函〔2020〕22号）》，对代表提出的关于落实药事服务补偿加强药师队伍建设促进合理用药的建议进行答复。就尽快出台规范药学服务标准，加快药师立法步伐、建立药师管理制度，通过“药事服务费”补偿药学专业技术成本三方面作出回复。

根据“答复”，下一步，国家医保局将积极配合卫生健康委、药监局等相关部门共同做好医疗机构药事管理，统筹考虑药学服务的成本和价值，支持药学服务发展。主要包括下面三个方面：

• 一是指导地方统筹推进医疗服务价格改革，总结推广地方体现药学服务价值的做法，积极推广有益经验。

• 二是配合公立医院薪酬制度改革，支持药师享有合理薪酬待遇，保障药师合理的收入水平，增强药师职业吸引力。

• 三是完善医疗服务项目及价格政策。对具有独立服务产出、患者可以选择的药学服务活动，研究完善项目转化，合理制定调整价格。

期待我国药师能有更广阔的舞台！

参考来源：

1.http://www.xinhuamed.com.cn/med/DepartmentDetail-49.aspx

2.http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/9/22/art_26_3627.html

本文来源：医学界智库、医药经济报

本文作者：燕小六 卫憬