育龄女性HPV疫苗7问7答：多少钱？打后多久可以备孕？

2020年初，国产二价HPV疫苗“馨可宁”获批上市，5月第一支疫苗在湖北武汉开打。

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随着国产二价疫苗在全国各地的铺开，各种各样关于HPV疫苗的问题络绎不绝，看来大家对HPV疫苗的了解还是不太够呀，那我们对于育龄女性非常关心的几个问题进行一下科普。

一、 什么是HPV疫苗？

首先要解释一下HPV是什么？

HPV指的是人乳头瘤状病毒，是一种是球形DNA病毒，约含8000个核酸碱基对，目前已知有200余种分型，临床上根据其致病性的不同分为低危型和高危型，其中一些低危型HPV会导致尖锐湿疣、扁平疣等疾病的发生，而高危型HPV则是导致宫颈癌发生的罪魁祸首，其中约70%以上宫颈癌的发生均与HPV16、HPV18有关。

HPV疫苗就是大家口中所说的宫颈癌疫苗，但这种说法也不完全准确，因为高价HPV疫苗也能预防一些低危型病毒引发的其他病症，例如疣等。

HPV疫苗是全世界唯一一个可预防癌症发生的疫苗，目前全球上市的HPV疫苗共3种，二价、四价、九价，均为预防性疫苗，是由HPV病毒的L1蛋白组装成的病毒样颗粒（VLP）制成。

VLP具有与HPV病毒颗粒相同的形态结构与免疫原性，但不含病毒基因组DNA，不具有感染性，接种后可降低感染HPV病毒的风险，同时降低宫颈癌的发生率，所以大家大可放心预约。

二、二价、四价、九价，哪种适合我？分别多少钱？

我国对于HPV疫苗给出的最佳接种年龄如下：

• 二价疫苗适用年龄是9-45岁女性
• 四价疫苗适用年龄是20-45岁
• 九价疫苗适用年龄是16-26岁

均需接种三次，国产二价疫苗在9-14岁期间仅需接种2次。

每一价疫苗可预防的病毒分型如下：

• 二价疫苗可预防HPV16、18两种高危型病毒分型；
• 四价疫苗可预防HPV6、11、16、18四种分型；
• 九价疫苗可预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种分型。

当然根据每种疫苗可预防的亚型数目不同价钱也自然不同，可预防的面越广，价钱就越高。

据小编了解的情况：

• 厦门万泰的二价疫苗：约329元/支
• 葛兰素史克的二价疫苗：约580元一支
• 默沙东的四价疫苗：约798元一支
• 默沙东的九价疫苗：约1298元一支

当然，这只是大概的价格，实际费用还要加服务费等，也因为现在比较稀缺，各渠道的价格不那么一致，一般大家最关心的九价疫苗在4000元～6000元不等。

在本地宝或者专门约疫苗的公众号是有这样的信息的，大家可以对比各渠道看看价格。

那么从以上三个层面分析，要接种哪种疫苗完全取决于自己，可以根据自身年龄以及经济情况综合考虑选择最适合自己的。当然如果你26岁以内，且经济条件能够负担，可优先选择九价，毕竟九价覆盖范围广嘛。

三、九价疫苗很难约上，该不该等呢？

自从2018年九价疫苗在我国批准上市以来，九价疫苗一直是一针难求，供不应求，各大医院及预防中心均无苗可约，那么面对九价疫苗持续约不上的状况，要不要继续等呢？

我的答案是：已经超过26周岁的可以直接打4价了，还没超过的要看具体年纪。

如果你的年纪已经很接近26周岁，并且当下疫苗比较难约，那么如果当地的私立医院有九价疫苗的话，可以考虑，对比一下私立医院价格，选择最能承担的。如果没有的话建议不用等待了，二价、四价疫苗也是很好的选择。一味等待，在等待过程中可能超过年龄，反而是无谓等待，浪费时间。

如果还比较年轻，可以稍微等一等。但需要提醒的是HPV疫苗最好是在第一次性生活之前打，而且在年龄范围内越早越好，因为在等待的过程中随时可能发生感染，二价、四价疫苗，这两个均可预防HPV16、18两个高危型病毒的侵袭。

四、打疫苗期间来月经怎么办？

接种HPV疫苗期间来月经是完全不影响继续接种的，但因为接种疫苗后本身可能出现一些一过性的不良反应，如疼痛、发热、胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛)等，所以如果自身在经期期间有痛经、下腹不适等问题，也可适当避开月经期。

同样，有大量研究也表明接种HPV疫苗不会引起卵巢衰退，影响月经。

五、打疫苗期间怀孕了该怎么办？

根据现有临床试验和登记数据, 关于女性孕前或孕期意外接种HPV疫苗与自然流产、重大出生缺陷等不良妊娠结局风险之间存在因果关系的证据尚不充分，而且目前对于孕期意外预防性接种HPV疫苗对妊娠结局影响的相关研究，尚具有一定局限性，纳入样本量均较小，对各种因素的控制欠缺，仍然需要进一步的研究与证实。

所以如果接种疫苗期间发现自己意外怀孕，没有必要考虑终止妊娠，但是应在妊娠后再完成剩余HPV疫苗的接种。

目前尚无高质量的孕妇人群接种HPV疫苗的研究数据，因此不建议孕妇接种HPV疫苗。

另外HPV疫苗中均含有佐剂，临床对孕妇接种疫苗, 除应考虑HPV重组疫苗外, 尚需考虑佐剂对母亲和胎儿的安全性。

4价和9价HPV疫苗含非晶形羟基磷酸铝硫酸盐佐剂，该佐剂对孕妇是安全的。

2价HPV疫苗的佐剂 (ASO4) 可快速诱导局部转录因子核因子kappa B (nuclear factor kappa B, NF-κB) 活性细胞因子产生, 进而增强免疫应答, 激活抗原提呈细胞但是这种作用是局部而短暂的, 对妊娠过程产生影响以及发生自然流产的几率较低。

六、打完HPV疫苗后多久可以备孕？

目前市场上接种HPV疫苗的群体大多是育龄期女性，对已婚女性而言，在先接种疫苗还是先备孕间或许有些许犹豫。

我们来计算一下时间，接种疫苗整个周期需要6个月，而关于接种完疫苗后多久可以备孕，目前并没有严格的时间界定。

一般认为在接种后3-6个月即可正常备孕。

所以整个周期大概是9-12个月，如果在你的预算上有这些时间，完全可以接种完疫苗后再进行备孕。

七、打一次疫苗能维持多长时间？下一次什么时候打？

自2006年HPV疫苗面世以来，对疫苗的保护效果也一直在随访中，目前上市的HPV疫苗均表现出较好的免疫持久性和长期保护效果。

截至2019年，对于二价疫苗的长达9.4年的随访结果显示，二价疫苗可100%预防HPV16、18引发的宫颈病变，且接种者体内抗体均为阳性。对四价疫苗长达10-12年的随访显示90%以上的接种者体内抗体呈阳性。而九价疫苗上市时间相对最短，6-7年内的随访显示接种者未发生过疫苗相关型别的宫颈病变。

所以更确切的疫苗保护时间还需要更长时间的观察研究以及随访，就目前数据而言接种完一次HPV疫苗之后无需补打。

参考文献：

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[7]魏丽惠,赵昀.关于《子宫颈癌等人乳头瘤病毒相关疾病免疫预防专家共识》的临床要点解读[J].中国妇产科临床杂志,2020,21(01):1-2.

作者：白春梅

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