开封市第二中医院首例4厘米小切口微创术终结患者足踝部长期“疼痛之战”

近日，68岁的杨大爷高兴地来到开封市第二中医院足踝外科门诊复查，感谢骨二病区张振东主任及主管医师段连杰解决困扰其十余年的足踝疼痛疾病。

老人足踝部疼痛10多年 足踝外科专家精心“破案”

据了解，杨大爷十多年前就感觉左足踝疼痛不适，近2年症状加重，一开始自己在家贴膏药疼痛略有缓解，慢慢地贴膏药也不能缓解。2年多来，杨大爷先后辗转多家医院治疗都未能彻底解决行走时足踝疼痛问题，今年以来即使在休息时足踝也肿痛不适。6月初，杨大爷经朋友介绍来到开封市第二中医院找到足踝专科医生段连杰就诊。

段连杰医生接诊后，查体发现杨大爷有轻度O型腿（即膝内翻），伴左足严重扁平足和跟骨外翻畸形，双下肢负重力线畸形改变，而其疼痛点位于左踝腓骨远端下方的位置。仔细询问病史得知，杨大爷年轻时是电力工人，经常用双腿夹抱电线杆，段连杰医师推测是杨大爷的职业动作问题导致的一系列问题。

为彻底了解杨大爷双下肢负重力线问题，段连杰联系放射科为其拍摄双下肢负重全长影像，检查发现杨大爷双下肢膝关节和踝部胫距关节内翻畸形样改变，而为了维持人体负重情况下重心力线的力学平衡，其自身逐渐出现了左跟骨外翻畸形，即距下关节（跟距关节）外翻倾斜样改变，此处正是杨大爷长期疼痛点位置所在处。

4cm小切口微创术 终结患者“疼痛之战”

根据杨大爷特殊的病情特点，市第二中医院骨二科主任张振东解释道：患者由于长期职业特性而致下肢力线改变继而出现足踝部疼痛不适，治疗的目的是恢复患者正常的下肢负重力线。考虑到患者老年男性活动需求相对较少，且目前暂未出现膝关节和踝关节相关症状，本着为患者既解决病痛又减轻经济负担、同时减低手术创伤促进早期康复的原则，决定为其行经跗骨窦入路距下关节撑开植骨融合术，通过手术纠正跟骨外翻畸形，进而恢复患者膝、踝、距下关节的相对平行，彻底解决患者下肢负重力线不稳的状况。

完善检查排除手术禁忌症后，张振东主任带领主管医师段连杰、郭瑞等手术团队为杨大爷实施了经跗骨窦入路距下关节撑开植骨融合术。

术中医师取左跟部外侧跗骨窦入路，自腓骨尖底部至第四跖骨位置横切长约4cm的切口，逐层分离后暴露出腓骨长短肌腱腱鞘，切开腱鞘后从腓骨长短肌腱之间进入，见患者原本位于腓骨尖部处的距下关节已随跟骨外翻畸形上移至腓骨尖上方。极度跖屈踝关节并内翻跟骨，用骨撑开器撑开显露出距下关节，打开关节囊进入后彻底松解周围挛缩瘢痕化的软组织，刮除磨损残留的关节面软骨，用力内翻跟骨情况下从足底打入2枚骨圆针将跟骨和距骨融合固定，C型臂透视下见：距下关节面清晰，膝踝关节和距下关节平行，跟骨外翻畸形纠正。将同种异体骨植入撑开空虚的距下关节里并填塞充实，取出撑开器跟骨位置无改变。手术历经1小时40分钟顺利结束。

术后，杨大爷在医师指导下积极康复训练。术后2月复查DR示距下关节融合联合，跟骨外翻畸形纠正，拔出外留骨圆针后指导患者逐步下地行走活动。术后3月，杨大爷恢复正常行走且无任何疼痛不适症状。

这是该院首次采用跗骨窦入路进行足踝部畸形矫正手术。足踝专科医生段连杰说，对于距下关节融术和跟骨骨折切开复位内固定术，一般采用传统的大L型切口治疗；而微创跗骨窦入路相比之下可以大大减少创伤切口，同时减低术后伤口区皮缘感染坏死风险，利于患者早期康复。

首创足踝门诊 满足更多患者需要

针对足踝疾病患者逐年增多的问题，从2020年9月1日起，开封市第二中医院足踝外科门诊正式成立并开诊，开创了开封市先河。该门诊主要由骨科二病区骨科硕士、足踝外科主治医师段连杰坐诊，其毕业于天津中医药大学中西医结合骨伤专业，曾工作于有“骨科届黄埔军校”、“中国骨科医师摇篮”之称的天津市骨科医院，师从曾宪铁教授（中华医学会骨科分会足踝学组委员、足踝学组讲师团讲师、天津医学会骨科分会足踝学组组长）。

“足踝外科门诊的成立旨在辐射全市乃至豫东地区的足踝疾病患者，解决足踝患者的诊断及治疗，提供专业的医疗技术。同时因病施治开展足踝部创伤骨折（踝关节骨折、跟骨骨折、距骨骨折、lisfranc损伤等），慢性踝关节不稳、距骨软骨损伤、足部畸形（平足症、高弓足、踇外翻等）以及足踝各部位慢性肿胀、疼痛不适等疾病。”市第二中医院骨科二病区主任张振东介绍说，目前足踝外科已在开封市率先开展跟腱断裂微跟通吻合术、踝外侧韧带断裂人工韧带重建术、距骨软骨损伤囊变取股骨髁软骨移植术、双足踇外翻标准化截骨矫形术，为众多患者解除了踝关节疾病的困扰。