抗病毒治疗的过程中，为何要关注乙肝表面抗原水平？医生告诉你

林先生是在参加工作以后，才知道自己有乙肝的。

读大学的时候，虽然有过体检，但从来没看到体检结果，导致有一段时间，林先生以为学校的体检只是做做样子而已。

他发现乙肝的时候，医生告诉他是“大三阳”，目前没有特效药物治疗，只需要定期体检就可以了。

于是，林先生开始每隔三个月查一次肝功能，偶尔也会查一下乙肝病毒DNA（HBV DNA）、B超和其他项目。

不过，他极少查乙肝两对半，因为医生告诉他，由于乙肝治不好，也许他终生就是“乙肝大三阳”。

最近，林先生看过龙医生和其他人的一些科普文章和视频后，突然萌发了去查一下乙肝两对半的念头。

化验结果出来，林先生原来的大三阳竟然变成了二四五阳性（乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体阳性），这简直让他不敢相信自己的眼睛：竟然自愈了！

这个故事告诉我们：乙肝病毒携带者，查乙肝两对半是的必要的。

乙肝表面抗原，英文简称是HBsAg，一般来说是乙肝两对半的第一个项目。

很多慢性乙肝患者，在抗病毒治疗的过程中，复查乙肝两对半的时候会发现，他们的乙肝表面抗原量一直是没有变化的，都是大于250。

但是，有些人的乙肝表面抗原却有一个的数值，比如说1500，这看起来好像和大于250差不多，事实上不是这样的。

乙肝表面抗原能够显示出1500这个具体的数值，相对于那些只显示大于250的人来说，其乙肝表面抗原水平一般是更低的，因为这是稀释了很多倍做的，然后再换算出原来的乙肝表面抗原滴度。

在抗病毒治疗以后，有的人会发现他们的乙肝病毒DNA降到了检测不到的水平，也就是低于参考值下限。但是，他们的乙肝表面抗原却下降得非常慢，有的甚至还上升，或者时高时低。

乙肝表面抗原，并没有在抗病毒治疗后伴随着HBV DNA水平的下降而下降，让很多人感到困惑。去问医生，医生会说这个没关系，不用去管他。

于是，很多人就不在查乙肝两对半，或者即使查了也不关注乙肝表面抗原滴度，知道是乙肝大三阳还是小三阳就不管了。

这种做法对吗？乙肝表面抗原真的那么不值得关注吗？

龙医生有不同的看法。

很多研究表明，慢性乙肝患者在口服抗病毒药治疗之后，乙肝表面抗原下降的程度没去长效干扰素治疗那么明显。

有人算了一下，口服抗病毒治疗的人，按照其乙肝表面抗原水平照这种下降的速度，需要服用20～40年，才有可能达到乙肝表面抗原消失的结果。

而目前接受抗病毒治疗的人，服药最长的也只有22年，因为第一个口服核苷类抗病毒药拉米夫定1998年才在美国上市。

也有例外的。

乙肝表面抗原的快速下降仍然会发生在少部分患者身上。

而且，这种快速下降，很可能会在之后的抗病毒治疗过程中，伴随乙肝表面抗原的消失，也就是达到“临床治愈”的目标。

只是到目前为止，对于在治疗过程中监测乙肝表面抗原定量，是否能用于评估抗病毒治疗的反应，专家们还没有达成共识。

也就是说，乙肝表面抗原的量，是否会提示病情好转，或预测将来会发生什么，目前还没有统一的意见。

所以，有时候患者问一个医生，吃抗病毒药乙肝表面抗原怎么没有变化，往往得不到满意的回复，因为目前的口服抗病毒药主要是降HBV DNA，并不直接降乙肝表面抗原。

在临床工作中，目前并没有规定多久要检查一次乙肝表面抗原的定量，只是根据经验，建议可以每隔一到两年检查一次。

如果患者一开始治疗时的乙肝表面抗原水平就比较低，或者在治疗的过程中有快速的下降，这样的患者：

1、多半有乙肝表面抗原消失的可能。

2、即使不能达到乙肝表面抗原消失，他们的hBV DNA应该也能够降到最低的水平。

3、如果是乙肝大三阳，他们转为小三阳的概率会更高。

通过一个指标预示治疗效果，这不但是医生关心的问题，更应该是患者自己关注的问题。良好未来预期，将会增强患者的信心。

如果预期效果不好，可以结合病毒量、肝功能等其他检查结果，及时的调整、优化用药方案和治疗策略。

在抗病毒治疗的过程中，患者出现病毒量的反复升高，有一部分人是由于耐药引起的。这种情况下，往往能够观察到乙肝表面抗原滴度的升高。这点在临床过程中必须要引起重视的。

相反，如果再经过抗病毒治疗，乙肝表面抗原的滴度持续低于100～200IU/mL，这样的患者，肝炎复发的可能性是非常小的；在特定的情况下，有些乙肝小三阳患者，甚至可以谨慎地考虑停药观察。

小结

乙肝患者终身都会面临复查的问题，医生建议要复查的项目不是随口说的，每一个检查项目有每一个检查项目的意义。只不过，在选择项目以及检查间隔时间的时候要多方考虑。比如，考虑一下患者的钱包问题，可以节约经费时，少做一些检查。

很多人在抗病毒治疗后，基本上不检查乙肝两对半，认为就是那样，也不会有什么变化。但如果这个检查项目关系到之后疾病的预后和走向，或者跟调整治疗方案有关系，那就要引起重视了。

乙肝表面抗原滴度，就是这样一个容易被忽略的项目，看起来不起眼，没有意义。但是，对于有些想要治愈，或者追求更满意治疗结果的人来说，乙肝表面抗原滴度的变化，也许会带来一丝“治愈”的曙光。