痛风患者应该吃药 or 不吃药？
2019版《中国高尿酸血症和痛风指南》指出，中国的高尿酸血症患病率高达13.3%，痛风患病率也达到1.1%。继高血压、高血糖、高血脂之后，高尿酸成为危害国人健康的第四大高危指标。
临床工作中，痛风、高尿酸血症患者最喜欢问的问题，莫过于“医生，我吃上了药，会不会就不能停了？”。在刚刚召开的中华医学会第十九次全国内分泌学学术会议（CSE 2020）上，来自陕西省人民医院内分泌科的王养维主任，针对这个问题进行了精彩的分享。
治疗痛风，降尿酸药物必不可少！
血尿酸是决定痛风发病的主要因素，且尿酸水平越高，王养维主任指出：当血尿酸＞360umol/L（6mg/dl ），发生痛风的危险明显升高;血尿酸＞480umol/L（8mg/dl）时，痛风累计发病率迅速上升[1]。
同时，如果患者已有痛风石，降尿酸治疗可以促进患者的痛风石溶解，且尿酸越低，痛风石溶解速度越快。研究显示，血尿酸保持在240umol/L（4mg/dl）以下，痛风石溶解速度最快[2]。
因此，王养维主任认为：尿酸达标、长期维持，兼顾肾脏安全是治愈痛风患者的关键。
王养维主任
“血尿酸达标治疗"方法是有效的痛风管理必不可少的；长期将血尿酸降低到<360umol/L（6mg/dl）可促使尿酸盐结晶溶解并最终抑制痛风发作。
那么，降尿酸药物是不是需要终身服用呢？王养维主任结合国内外指南回答了这个问题。
各国指南：可能需要终身服药！
王养维主任盘点了自2007年开始的各国痛风管理指南，这些指南中不断强调，控制痛风发作的关键就是尿酸的长期达标。
2019年我国发表的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》明确提出了“高尿酸血症与痛风需要长期乃至终身治疗”的概念，最后，2020年美国风湿病学会（ACR）发表的《2020痛风临床实践指南》也提出，相比于达标即停药，更推荐无限期使用降尿酸药物以维持患者的尿酸水平。
图1：点击图片，查看各国指南对降尿酸药物使用的推荐
王养维主任表示，无论是我国的指南还是国外的指南，都强调了高尿酸血症与痛风患者的长期治疗。临床医生与患者应知晓降尿酸治疗可能需要维持终身，以期将尿酸水平控制在目标范围（240-420umol/L）内。
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在我国，有81%的痛风/高尿酸血症存在“不痛不治”的情况，在第一次痛风发作后1个月，仅有20%的患者愿意到医院进行复诊，而近一半的患者（40.9%）没有接受规范治疗。
因此，临床医生需要理解并接受降尿酸治疗可能需要持续终身的概念，并做好患者教育，提升患者的服药依从性。
专家简介
王养维 主任
陕西省人民医院内分泌科
一级主任医师，硕士研究生导师。陕西省人民医院内分泌糖尿病病院常务副院长、内分泌科主任、省糖尿病防治中心办公室主任,中华医学会内分泌学分会委员、内分泌罕见病学组副组长，中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员，省医学会内分泌学分会副主委、内分泌代谢病科医师分会副会长、省康复医学会糖尿病专业委员会副主委、省保健学会慢病管理专业委员会副主委，省内分泌疾病诊疗质量控制中心专家。承担并参与科研课题多项。
参考文献：
[1]Roddy E, Doherty M. Epidemiology of gout. Arthritis Res Ther. 2010;12(6):223. doi:10.1186/ar3199
[2]Perez-Ruiz F, Calabozo M, Pijoan JI, Herrero-Beites AM, Ruibal A. Effect of urate-lowering therapy on the velocity of size reduction of tophi in chronic gout. Arthritis Rheum. 2002;47(4):356-360. doi:10.1002/art.10511
来源：医学界内分泌频道
整理：医学界CSE报道组-妮娜
讲者：陕西省人民医院内分泌科 王养维主任
审核：主治医师 徐乃佳
责编：风禾 茜茜
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