医疗纠纷：一例因主动脉夹层破裂死亡，导致医院承担赔偿责任案例

【摘要】患者主动脉夹层、胸痛待查至被告x总医院处治疗中，患者因主动脉夹层破裂导致死亡。二〇一九年三月二十五日法院经审理认为，在患方入住重症监护室期间，医方没有尽到谨慎并高度注意的义务存在过错；由于医方的过错使患方失去了有可能会改变2017年11月11日死亡后果的机会；但考虑到患方自身疾病及目前医疗水平的实际情况，应认定由被告承担50%的赔偿责任，赔偿合计387266.48元。

【关键词】医疗纠纷，医疗过错，胸痛，赔偿责任，动脉夹层

一．原告诉求

患者于2017年11月7日因突发胸部剧烈疼痛到被告x总医院急诊就诊，诊断为主动脉夹层、胸痛待查。但被告未为患者进行任何治疗，仅以患者当时病情状况不适宜手术为由让患者回家。患者回家病状持续加重，于第二天即11月8日再次到被告医院就诊，并要求立即入院治疗，但被告医院医生仍告知患者家属暂时不能手术，无需入院，并拒绝为患者办理入院手续。

2017年11月9日，患者再次来到被告医院，被告医院将患者收入院。由于患者病情持续恶化，疼痛难忍，患者家属多次找到医生要求立即安排手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，被告医生告知家属因心外科姜辉主任医师外出参加会议，无法进行手术，需等该医生回院，在此期间一直未给予患者有效对症治疗。2017年11月11日，患者主动脉夹层破裂导致死亡。

二．医方观点

患者梁冰，于2017年11月6日突发剧烈胸痛，在x医科大学附属第一医院诊断为主动脉夹层，患者和家属未在该院继续治疗，于2017年11月7日下午来我院急诊就医，因患者口服阿司匹林300mg，手术风险大，死亡率高，经过多次沟通，家属同意我在科ICU住院治疗，待抗凝药物代谢后于11月13日进行手术治疗。于11月11日晨6点，患者突发意识障碍，终因抢救无效患者于11月11日晨8时临床死亡。

根据国内外相关文献和报道以及我科长期以来的临床经验，主动脉夹层属于季度恶性疾病，手术治疗需要在深低温停循环条件下进行，国内外手术死亡率高达10—25%，且深低温停循环对于患者凝学功能具有严重的不良影响，加之患者术前服用抗血小板药物，如立即进行手术治疗，可导致患者术后死亡率增加，并发症增多，各种不良事件增多。

同年我院就有类似的患者，主动脉夹层术前停用阿司匹林时间不足（停用阿司匹林3天），因患者有心包填塞症状，循环不稳定，因此进行急诊手术，术后不仅循环未能纠正，且出血量过多，术后次日终因抢救无效死亡。

患者家属在患者进行抢救过程中提出立即手术的要求，但患者当时生命体征不平稳，是手术治疗的禁忌，不能进行手术，并不是因为姜辉主任在外参加会议而无法进行手术。患者之前并无明确的心包填塞，循环、呼吸不稳定等需要立即进行手术的指征，对于患者突发夹层破裂而导致死亡，我们无法进行精确预测，对此我们已经详细向患者家属交代清楚并征得了家属同意，进行了相关的签字。

院方是本着对患者负责，对医院负责的态度，认真评估手术的风险后做出的决定，并未无故拖延手术时间。对于很多疾病的进展和转归，医学难以进行精确的预测和干预，当病人病情紧促发生变化时，我院在科值班和负责的医护人员全力抢劫历时83分钟，力争为患者的生命提供希望，但无奈患者各项生命体征无法恢复，临床死亡。院方对此也感到十分的遗憾。

三．鉴定意见

医方存在医疗过错；患方于2017年11月11日死亡的后果与医方的过错存在同等的因果关系。

四．律师意见

患者自2017年11月7日初次到被告处就诊时，就已经明确诊断为主动脉夹层，该疾病病情进展极快，必须尽早手术治疗，否则随时有生命危险。但被告医院却未及时给予手术治疗，也未进行任何有效对症治疗，延误了患者的救治时机，直接导致患者死亡，被告医院在诊疗过程中存在严重过错，应对患者死亡承担全部赔偿责任。综上，请人民法院依法保护原告合法权益，支持原告诉讼请求。

患方家属虽然在病危通知书、知情通知书及患者病情告知书上签字，但在病志中没有明确记载医方充分的向患方告知服用阿司匹林等药物引起的某些凝血指标异常可能给手术带来的风险并患方签字确认的详细内容；医方没有充分的向患方告知如果立即手术可能引起的风险与不及时手术在等待期间可能出现诸多风险的利弊比较存在过错。

在患方入住重症监护室期间，医方没有尽到谨慎并高度注意的义务存在过错；由于医方的过错使患方失去了有可能会改变2017年11月11日死亡后果的机会；但考虑到患方自身疾病及目前医疗水平的实际情况，医方应该对患方于2017年11月11日死亡的后果负同等的责任，应认定由被告承担50%的赔偿责任。

五．法院判决

二〇一九年三月二十五日法院判决，被告x总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告医疗费8132.98元；住院伙食补助费100元；死亡赔偿金328760元；丧葬费14273.5元；精神抚慰金20000元；交通费1000元；鉴定费15000元，合计387266.48元。

六．法律依据

《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条。

【参考资料】1.医疗纠纷：急性广泛前壁心肌梗死，未及早开通相关动脉致患者死亡。2.医疗纠纷诉讼：延误最佳手术时机，导致头部外伤患者抢救无效死亡。3.医疗纠纷：未查明呼吸困难原因，导致交通事故患者死于肺动脉栓塞。4.医疗纠纷：酒精中毒昏迷给予气管插管抢救，致患者气管破裂后狭窄。

【作者声明】本文为真实司法裁判案例，仅供以案释法之学习交流。若有侵权之处烦请告知删除。文中隐去当事人名称、属地信息。插图无版权纠纷。