“洛尔”类β受体阻滞剂，有一种心绞痛不能用！

这种不能用β受体阻滞剂的心绞痛就是变异型心绞痛！变异型心绞痛，是由于冠状动脉痉挛引起来的。

说说【服用β受体阻滞剂的注意事项】

小剂量起始。由于人种的关系，亚裔人群对β受体阻滞剂的敏感性要比欧美白种人高2倍，因此使用起来剂量要小得多。所以，用药一定要遵医嘱，不要拿来就按说明书的剂量服。起始服用时，可以根据病情给予常规剂量的半量甚至1/4量，老年人或者血压偏低、心功能不好的人尤其要注意，服后没有明显不良反应再逐渐增加剂量。

心脏：β受体阻滞剂可以减慢心率、延缓传导，抑制心肌收缩力，所以，心跳慢的（静息心率60次/分左右）要慎用，心跳特别慢（静息心率50次/分左右）的不能用。有心脏房室传导阻滞的病人，一度房室传导阻滞可以用，但要注意观察；二度或以上的房室传导阻滞就不能用了。心功能不好的病人，如果慢性心衰，身体没有明显的水肿可以用；急性心衰时不能用；全身水肿时也不能用，得先利尿把水肿消一消才能用。

变异型心绞痛不能服！β受体阻滞剂特别适用于劳力性心绞痛，就是一干活、一活动、一走路就发作的那种。但是，冠状动脉痉挛引起来的“变异型心绞痛”不能用。这是因为冠状动脉上除了有β受体外，还有α受体，α受体会引起冠状动脉收缩。平时两种受体保持着相对的平衡，一旦β受体被阻断，α受体一家独大，就会引起冠状动脉强烈收缩（痉挛），引发严重的心绞痛、甚至心肌梗死。

血压：β受体阻滞剂是可以降低血压的。所以，病人血压偏低时不适合用。特别需要用的，可以小剂量起始，根据病人的耐受情况，逐渐加大剂量。

哮喘禁忌。β受体阻滞剂禁忌用于哮喘病人，但可以用于慢性喘息性支气管炎的病人。这是因为支气管上有β2受体，是扩张支气管的，如果被阻断了，支气管就会痉挛，引起哮喘发作。β受体阻滞剂虽说主要是阻断β1受体的，但剂量大时也会阻断β2受体，所以哮喘的病人禁用，慢喘支的患者慎用，剂量不宜过大。

【如何撤停β受体阻滞剂】

前面说过，β受体阻滞剂在阻滞β受体的过程中，受体数量是会上调（增多）的，突然停药，这些受体就没了阻滞，对交感神经兴奋的反应就会更加强烈，交感神经兴奋心脏（心率增快、心肌收缩力增强）、升高血压的作用也会更加明显，被抑制的临床症状就会加重，出现“反跳”。这种情况，医学上叫做“撤药综合征”。所以，需要撤停β受体阻滞剂时，一般需要先减量再停药的过程，这个过程，需要两周左右。所以，β受体阻滞剂不能随意吃吃停停，一般情况下不能突然停药。

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