北医三院医联体：以需求导向精准服务百姓

近日，北京大学第三医院所在地北京市海淀区，其公立医院综合改革成效获得国务院办公厅通报表彰。

作为海淀区医联体主体建设单位，北医三院用6年时间带领海淀区41家医联体单位，实现有限医疗资源效用最大化，重点专科从无到有，区域医、教、研、管全面发展。

通过多维度临床专业上的互通有无，北医三院医联体探索出以需求为导向的精准对接的合作模式，同时，通过建立与成员单位之间、专科—全科医生之间的转诊通道，有效推动区域医疗水平的高质量发展，将患者留在社区，极大节约了医疗相关费用及医保费用支出，减轻了患者就医负担。

顶层设计夯实基础

为进一步满足群众日益迫切的健康需求，北医三院以区域医学检验中心和区域医学影像中心建设为着力点，探索创新信息化工作模式，搭建医联体内远程平台，打造慢病管理可复制模式，深挖基层重点专科医联体的精准对接，统筹推进区域医疗高质量发展。

由于区域内各医疗单位的检测系统不一致，存在比对结果不合格等情况，阻碍了医联体内检验互认。为提高工作效率和医疗质量，构建区域内医学检验中心，北医三院规范成员单位临床医学检验室内室间质量控制体系，在“集团协调云平台系统”实现检验信息互通。

此外，北医三院与北京大学医学部校医院、北京德尔康尼骨科医院、北京市海淀区二里庄社区卫生服务站签署《医学检测服务协议书》和《北京大学第三医院网络接入安全协议承诺书》。

目前，探索出医联体成员单位采集血样标本及打印血样标本条形码、集中送检到北医三院检验科检测、成员单位打印检验报告的合作模式，有效解决了成员单位医技从业人员紧缺、设备简单、质控体系不完善、服务能力不足、人民群众基本医疗需求受限等问题，有效降低漏诊和误诊率，保障医疗质量安全。

实现医联体内统一检验申请、统一检验方法、统一检验标准、统一检验报告，2019年接收检验标本外送4509人次。

慢性病作为影响国家经济社会发展的重大公共卫生问题，需通过医防协同，强化规范诊疗，实现全流程健康管理。

2017年4月，北医三院启动医联体慢病管理项目，开展以社区临床诊疗问题为主的远程病例讨论工作，社区负责收集脑卒中、高血压、冠心病、糖尿病慢病患者综合管理方面的典型或疑难病例，通过远程平台汇报病例，临床专家给予点评、答疑及相关理论培训指导。

通过远程会诊模式实现多家社区同时上线讨论，形成社区与社区之间相互学习，社区与专家之间相互交流讨论，提高社区医生的临床诊疗能力，增强社区居民对基层医生的信任度。

为激励社区和临床专家积极参与工作，北医三院组织召开工作总结会，评选优秀社区奖、优秀个人奖，组织优秀病例进行现场汇报展示，专家联合现场点评，社区医生与专家展开诊疗思路、慢病管理困惑、合理制定方案等多维度讨论。2019年共完成病例讨论4场，上线参加讨论328人次。

不仅如此，北医三院深入推进远程医疗工作，建立以三院远程中心为核心向社区辐射的远程信息网。通过远程模式培训，授课专家在院内即可完成培训工作，节约往返社区的时间成本，提高了培训质量和效率。搭建社区医生与三院专家临床业务交流平台，促进彼此紧密合作关系的形成。2019年完成32场远程培训，20家成员单位上线215次，听课3577人次。

▲医联体远程会诊

扶优育强 医教研管全面发展

2013年，北医三院开始托管海淀医院，至2018年，海淀院区在原有职工不变的情况下，设置临床科室34个、医技科室6个、医辅科室6个，年门诊量达140万人次。

北医三院先后派出专家参与指导手术共计2000余台，会诊查房近5000人次，诊疗人次接近1.6万余人，填补技术空白近60项。2019年，出院患者人数较2014年增长50.51%，手术量增长64.22%。北医三院先后选派30余名专家，在海淀院区担任学科带头人和管理干部，从医疗技术、学科建设、人才培养、医院运营和管理等诸多方面开展持续帮扶指导。

在北医三院的帮助下，海淀医院建立了现代化法人治理结构，设立理事会、院务会、监事会，实行理事会领导下的院长负责制，逐步形成符合医院实际的现代公立医院管理体系。

在2017年度北京市14家医疗机构评价工作中，北医三院海淀院区总分第一。此外，海淀医院肾脏内科成功晋级2018年改善医疗服务全国总决赛，在“全面提升患者满意度”主体组别中获全国第三名。医院安宁疗护病房获2018年度全国医院擂台赛华北赛区十大价值案例和十大人气案例。

在北医三院护理专家团队指导和引领下，海淀医院护理团队从质量管理、科研教学、临床实践等方面逐步走向专业化、规范化、标准化的科学管理。

目前，医院护理团队中有40人在北京护理学会及中华护理学会担任专业委员。其中，4人在中华护理学会相关专业任副主任委员、联络秘书及委员。院专科护士达到全院护士的12%，专业数量达到13个。专科护士承担着造口门诊、PICC门诊、输液港维护门诊、腹透门诊、内分泌健康教育门诊等5个护理门诊，护理专业得到长足发展。

2018年，海淀医院取得国家级继续医学教育项目基地资质，经过北京大学医学部的教学评估后，顺利成为北京大学海淀医院教学医院。

▲北医三院远程医疗课堂

重点项目纵深推进

多年来，为不断提升区域危重孕产妇和新生儿救治能力，有效提供生命全周期的健康保障，北医三院产儿科基层服务点落户海淀妇幼，将危重孕产妇及新生儿救治的关口前移，助力海淀区妇幼健康。

作为北京市危重孕产妇转诊中心，针对产妇胎盘植入发病率不断上升的趋势，北医三院产科率先在国内提出胎盘植入凶险预测方法，并创新止血九步手术法，极大提高了危重孕产妇的抢救率。2019年11月，胎盘植入围手术期管理策略荣获妇幼健康科技奖科技成果一等奖。

为了进一步加强胎儿宫内救治辐射能力，北医三院建设区域性胎儿宫内治疗平台，开展了多胎妊娠特殊并发症诊治研究，接收全国复杂性双胎妊娠转诊，完成百余例胎儿镜宫内手术治疗。

同时，北医三院深挖基层重点专科医联体的精准对接，促进基层全科医生团队与北医三院专科专业组专家团队的紧密融合；通过纵向横向的多维度的临床专业上的互通有无，探索以需求为导向的精准对接的合作模式；建立与成员单位之间、专科—全科医生之间的转诊通道，定向精确转诊，引导慢病患者回归社区。

此外，北医三院探索医联体建设在慢病防治方面的有效运用，基于目前医联体工作合作情况，完成呼吸科、神经内科、康复医学科3个临床重点专科与花园路社区对接工作，根据功能定位及成员单位的业务特点和具体需求，以项目合作为基础，完成合作流程构建、人员构成及培训等工作。

2016年10月至今，北医三院神经内科启动与花园路社区脑卒中慢病管理项目，通过开展健康讲座、社区医师培训课程、社区出诊、管理目标人群（高危非致残缺血性卒中患者）等举措，探索出脑卒中慢病管理项目的工作框架、工作流程。

双方首先明确责任，由花园路社区负责辖区内的人群筛查登记，初步筛选出脑血管病患者，然后，花园路社区医师对筛选出的人群进行确认和危险分级，筛选出的中高危人群直接进入重点随访系统，由北医三院神经内科与社区医疗中心统一管理。对于非致残卒中后复发的极高危患者的管理，则是建立双向转诊途径，上转至北医三院及时治疗。

截至2019年底，海淀区全区户籍人口人均期望寿命达到82.96岁，孕产妇实现零死亡，甲乙类法定传染病发病率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率等健康指标持续优于全国、全市平均水平，提前实现“十三五”规划目标。

(□ 特约记者 王丽)

（责任编辑：罗芳菲）